zayavka-na-postavku-oborudovaniya-i-raskhodnykh-materialov
Приложение N 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 23 января 2007 г. N 60
Заявка
на поставку в 2007 году оборудования и расходных материалов
для неонатального скрининга в учреждениях государственной
и муниципальной систем здравоохранения
Представляют: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в области здравоохранения (далее - орган исполнительной власти)
|
Сроки
представления:
до 1 февраля
2007 года
|
Наименование органа исполнительной власти ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти _____________________________________________
Адрес, тел., факс, E-mail органа исполнительной власти _______________________________________
Грузополучатель ______________________________________________________________________________
(наименование государственного или муниципального
учреждение здравоохранения)
Ф.И.О. руководителя грузополучателя __________________________________________________________
Адрес, тел, факс, E-mail грузополучателя _____________________________________________________
N
п/п
|
Наименование
оборудования и
расходных материалов
|
Количе-
ство обо-
рудования
и расход-
ных мате-
риалов
(шт.)
|
Число
новорож-
денных за
прошедший
год (тыс.
чел.)
|
Ожидае-
мое чис-
ло ново-
рожден-
ных
(тыс.
чел.)
|
Ретесты
(коли-
чество
обсле-
дова-
ний)
|
Коли-
чество
обсле-
дований
|
Пред-
пола-
гаемые
сроки
поста-
вки
<*>
|
Переходящий
остаток с
предыдущего
года (количе-
ство единиц
расходных
материалов)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
1
|
Наборы реагентов для
определения 17-гидрок-
си-прогестерона в су-
хих пятнах крови ново-
рожденного (диагности-
ка адреногенитального
синдрома)
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Наборы реагентов для
определения галактозы
в сухих пятнах крови
новорожденного (диаг-
ностика галактоземии)
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Наборы реагентов для
определения иммуноре-
активного трипсина в
сухих пятнах крови но-
ворожденного (диагно-
стика муковисцидоза)
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Многофункциональная
автоматизированная
комплектная лаборато-
рия (многофункциональ-
ный анализатор - для
измерений флюоресцен-
ции, адсорбции, флюо-
ресценции с разрешени-
ем во времени)
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Комплект устройств,
обеспечивающих подго-
товительный этап пос-
тановки методик массо-
вого обследования но-
ворожденных детей на
наследственные заболе-
вания
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Тандемный масс-спект-
рометр в комплекте с
наборами реагентов для
подтверждающей диагно-
стики наследственных
заболеваний
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Комплекс оборудования
и расходных материалов
для молекулярно-гене-
тического анализа на-
следственных заболева-
ний
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Предлагаемая частота и время поставок расходных материалов (раз в год, в полугодие, в квартал, и возможно - время года).
Примечания:
1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности в одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3, 4, 5, 6 отмечать словами "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать сумму расходных материалов, необходимых для обследования ожидаемого числа новорожденных, повторных обследований.
3. В случае если субъект не проводит самостоятельно обследование новорожденных, в пункт 4 графы 3 указать регион, где проводится обследование новорожденных данного субъекта, пункты 1, 2, 3, граф 4, 5, 6, 7 заполняются в обязательном порядке.
4. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых в 2007 году за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 858.
Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти __________________ _______________________
(подпись) (дата)
М.П.
Ф.И.О. исполнителя _________________________________ Тел. __________________
(подпись) Факс __________________
E-mail ________________