zayavka-na-poluchenie-subsidii-na-vozmeshchenie-ubytkov
Приложение N 2
к Правилам предоставления
в 2010 году из федерального
бюджета субсидий федеральным
государственным унитарным
протезно-ортопедическим
предприятиям, утвержденным
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 30 июня 2010 г. N 485н
Заявка
на получение субсидии на возмещение убытков, связанных
с реализацией протезно-ортопедических изделий
по ценам ниже себестоимости
┌───────────┐
│ Коды │
├───────────┤
Форма по КФД │ 0532002 │
├───────────┤
на ____ год Дата │ │
├───────────┤
Наименование федерального │ │
государственного унитарного │ │
протезно-ортопедического предприятия _________ по ОКПО │ │
└───────────┘
────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────┬───────┬─────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────
Наименование изделия │ Код │Численность│Количество│Средняя│Сумма, │ Количество │ Стоимость │ Потребность в
│строки│лиц, нужда-│протезно- │цена │необходи-│ протезно- │ протезно- │ возмещении
│ │ющихся в │ортопеди- │протез-│мая для │ортопедических │ортопедических│ убытков,
│ │предостав- │ческих из-│но-ор- │изготов- │ изделий со │ изделий со │ связанных с
│ │лении про- │делий для │топеди-│ления │ скидкой, шт. │скидкой, руб. │ реализацией
│ │тезно-орто-│реализации│ческих │протезно-├───────┬───────┼──────┬───────┤ протезно-
│ │педических │по ценам │изде- │ортопеди-│ 70% │ 50% │ 70% │ 50% │ортопедических
│ │изделий, │ниже се- │лий, │ческих │ │ │ │ │ изделий по
│ │чел. │бестоимос-│руб. │изделий, │ │ │ │ │ ценам ниже
│ │ │ти, шт. │ │руб. │ │ │ │ │себестоимости,
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ руб.
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┐
Обувь ортопедическая - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
всего │ 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
обувь ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
сложная, пар │ 011 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┴──────┴───────────┴──────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────────────┘
Форма 0532002 с. 2
────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────┬───────┬─────────┬───────┬───────┬──────┬───────┬───────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┐
обувь ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
малосложная, пар │ 012 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Обувь на протезы - всего │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
обувь на протезы, п/пара│ 021 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
ортопедические изделия, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
стельки │ 022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Протезы - всего │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
протезы нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │ 031 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
протезы верхних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │ 032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
протезы грудных желез │ 033 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Ортезы - всего │ 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
аппараты нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │ 041 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
аппараты верхних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │ 042 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Корсеты │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Туторы │ 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Головодержатель │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Бандажные изделия │ 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Лифы │ 090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Чехлы на культи │ 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Трости │ 110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Костыли │ 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Прочие протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
ортопедические изделия (с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
расшифровкой) │ 130 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Итого: │ 140 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┴──────┴───────────┴──────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────────────┘
Главный
Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ______________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
МП
Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" _____________ 20__ г.