Приложение 5

к Административному регламенту,

(пункты 12.3.2 и 12.3.3),

утвержденному Приказом ФСКН России

от 08.12.2008 N 450

Образец

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ

                          ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ

___________________________________________________________________________

      (в случае выдачи заключения территориальным органом ФСКН России

             указывается наименование территориального органа)

___________________________________________________________________________

     (наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                        об отсутствии у работников,

                      которые в силу своих служебных

                обязанностей получат доступ непосредственно

            к наркотическим средствам и психотропным веществам,

            непогашенной или неснятой судимости за преступление

            средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление

             или преступление, связанное с незаконным оборотом

               наркотических средств и психотропных веществ,

        в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации,

          а равно о том, что указанным работникам не предъявлено

              обвинение в совершении преступлений, связанных

                с незаконным оборотом наркотических средств

                          и психотропных веществ

                   от "__" ________ 20__ г. N __________

Выдано: ___________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица с указанием

___________________________________________________________________________

   его организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии))

Местонахождение: __________________________________________________________

                         (юридического лица, филиала (при наличии))

Адрес осуществления деятельности: _________________________________________

                                        (юридического лица (филиала))

В  результате  проверки  органами  по  контролю  за  оборотом наркотических

средств и психотропных веществ следующих лиц:

         УСТАНОВЛЕНО: оснований, препятствующих выдаче заключения

                   указанным в списке лицам, не имеется.

    Заключение  действительно  до  окончания  срока  действия  лицензии  на

осуществление   видов  деятельности,  связанной  с  оборотом  наркотических

средств и психотропных веществ.

_____________________________________  ___________  _______________________

   (должность, специальное звание)      (подпись)     (фамилия, инициалы)

М.П.