zaklyuchenie-o-prichinnoy-svyazi-smerti-voennosluzhashchego
Приложение No. 1
к Инструкции, утвержденной
Приказом Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 28 января 2000 г. No. 6
"УТВЕРЖДАЮ"
Командир войсковой части
__________________________________
(войсковая часть, воинское звание,
_________________________________
подпись, фамилия, инициалы)
__________________________________
"__"______________________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Докладываю, что__________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________
личный номер, должность, подразделение, войсковая часть)
______________________________________________________________________
проходивший(ая) военную службу по контракту (призыву), погиб(ла),
---------------------
(ненужное зачеркнуть)
умер(ла) "__"____________ 200_ г. и исключен(а) из списков личного
состава приказом командира войсковой части _____ от "__"______________
200_ г. No. _____ на основании свидетельства о смерти: серия _________
No. _________, выданного _____________________________________________
(дата выдачи, наименование органа,
выдавшего свидетельство о смерти)
______________________________________________________________________
1. Причина гибели (смерти) ______________________________________
(заполняется на основании справки
о смерти)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Гибель (смерть) наступила при исполнении обязанностей военной
службы _______________________________________________________________
(указываются конкретные обстоятельства, связанные
______________________________________________________________________
с перечисленными в пункте 1.4 настоящей Инструкции)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Гибель (смерть) ______________________________________________
(воинское звание, фамилия, инициалы)
______________________________________________________________________
не связана (связана) с обстоятельствами, не признаваемыми
------------------------
(ненужное зачеркнуть)
исполнением обязанностей военной службы:
______________________________________________________________________
(при наличии связи указать, какие обстоятельства,
______________________________________________________________________
в том числе перечисленные в пункте 1.5 Инструкции)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Причина и обстоятельства гибели (смерти) _____________________
(воинское звание,
______________________________________ свидетельствуют о необходимости
фамилия, инициалы)
выплаты (невыплаты) членам его (ее) семьи в равных долях
---------------------
(ненужное зачеркнуть)
единовременного пособия в размере 120 ________________________________
(окладов денежного
______________________________________________________________________
содержания, минимальных месячных окладов)
5.1. Оклад денежного содержания _________________________________
(воинское звание, фамилия,
___________________ составлял:
инициалы)
а) оклад по воинской должности __________________________________
(цифра, прописью)
______________________________________________________________________
б) оклад по воинскому званию ____________________________________
(цифра, прописью)
______________________________________________________________________
в) суммарный оклад ______________________________________________
(цифра, прописью)
______________________________________________________________________
6.1. Минимальный месячный оклад _________________________________
(воинское звание,
____________________________ составлял _______________________________
фамилия, инициалы) (цифра, прописью)
______________________________________________________________________
7.1. В личном деле, учетно - послужных и других документах
____________________________________________________________ значатся:
(воинское звание, фамилия, инициалы)
СУПРУГ(А) ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________,
проживающий(ая)_______________________________________________________
(почтовый адрес)
______________________________________________________________________
ДЕТИ: ________________________________________________________________
(степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения,
______________________________________________________________________
проживающие - почтовый адрес)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ОТЕЦ _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________,
проживающий __________________________________________________________
(почтовый адрес)
______________________________________________________________________
МАТЬ _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________,
проживающая __________________________________________________________
(почтовый адрес)
______________________________________________________________________
К представленному на утверждение Заключению прилагаются:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Командир (начальник)
_________________________________
(войсковая часть, подразделение,
_________________________________ _________ /______________________/
воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__"__________ 200_ г.
Начальник отдела кадров ___________________
(войсковая часть)
__________________________ ______________ /_______________________/
(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
СОГЛАСОВАНО
Начальник финансового Начальник отдела правового
отдела _______________________ обеспечения _________________
(войсковая часть) (войсковая часть)
______________________________ _____________________________
(воинское звание) (воинское звание)
_________ /__________________/ _________ /_________________/
(подпись) (фамилия, инициалы) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__"___________ 200_ г. "__"__________ 200_ г.