tekhnicheskoe-zadanie-otkrytogo-konkursa
Утверждено
Постановлением Правительства
Московской области
от 6 ноября 2007 г. N 852/41
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА ПО ОТБОРУ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ДЛЯ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ И ПОДТВЕРДИВШИХ ФАКТ СВОЕГО ПРОЖИВАНИЯ
В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ, И КАТЕГОРИЙ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ И НЕ ИМЕЮЩИХ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА В ДРУГИХ СУБЪЕКТАХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НЕРАБОТАЮЩИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
УВОЛЕННЫХ В ЗАПАС ИЗ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЛИ СССР, НЕРАБОТАЮЩИХ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ), В 2008 ГОДУ
Лот N ______________________ <*>
--------------------------------
<*> Состав лотов и численность неработающих граждан по каждому лоту указаны в приложении N 1 к Техническому заданию.
В рамках исполнения государственного контракта необходимо обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплатой лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам:
1. Объем медицинской помощи и объемы ее финансирования должны соответствовать Московской областной программе обязательного медицинского страхования на 2008 год (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Московской области.
2. Должно быть организовано обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами (выдача, замена, гашение, продление).
3. Застрахованным гражданам должна быть обеспечена доступность получения медицинской помощи.
4. Должно быть обеспечено проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:
- медико-экономический контроль (МЭЭ) в 100% случаев;
- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:
целевой экспертизы по результатам МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении.
В МОФОМС должны быть представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.
Контроль качества и объемов медицинской помощи должен проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых определяется и должна быть не менее чем 1 врач - эксперт-организатор на 100 тыс. застрахованных.
5. Должна быть обеспечена защита прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по Программе ОМС: информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Программе ОМС, в т.ч. через средства массовой информации и информационно-справочную службу, анкетирование застрахованных граждан, проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и представителей администраций муниципальных образований и субъектов РФ.
Должны быть обеспечены учет, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устных и письменных).
О проведении "круглых столов" МОФОМС должен быть информирован за 10 рабочих дней до их проведения.
Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС должен быть представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий.
6. Документооборот должен быть обеспечен в электронном виде (dbf, excel, word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей:
Наименование отчетного
документа
|
Нормативный акт, регулирующий
документооборот
|
Кто
передает
|
Кто
принимает
|
Сроки
представления
|
Вид документа
|
Сводный паспорт
счетов-фактур
|
Приказ N 74 от 04.06.2002 МОФОМС
"Об утверждении и введении в
действие Порядка представления и
обработки учетно-отчетных данных
от ЛПУ в СМО в электронном виде" с
изменениями и дополнениями
согласно приказам МОФОМС N 104 от
26.08.2002 и N 137 от 22.11.2002,
N 10 от 27.01.2005
|
ЛПУ
|
СМО
|
5 число месяца,
следующего за
отчетным
|
Электронный
|
Сводный реестр медицинской
помощи
|
Реестр медицинских услуг
|
Акт передачи данных
|
Бумажный
|
Сводный паспорт
счетов-фактур
|
Приказ N 39 от 25.03.2002 МОФОМС
"Об утверждении порядка
представления и обработки
учетно-отчетных данных от СМО в
МОФОМС в электронном виде" с
изменениями и дополнениями
согласно приказам МОФОМС N 104 от
26.08.2002 и N 137 от 22.11.2002,
N 10 от 27.01.2005
|
СМО
|
МОФОМС
|
15 число месяца,
следующего за
отчетным
|
Электронный
|
Сводный реестр медицинской
помощи
|
Сводный реестр актов
медико-экономических
экспертиз
|
Реестр медицинских услуг
|
СМО (по
запросу)
|
Акт передачи данных
|
СМО
|
Бумажный
|
Акт экспертизы к счетам
|
СМО
|
МОФОМС
|
Бумажный
|
Реестр актов
|
Бумажный,
электронный
|
Сведения о работающих
гражданах
|
Приказ N 107-П от 28.05.2007
МОФОМС "О реализации постановления
Правительства РФ от 30.12.2006
N 864 на территории Московской
области"
|
АПУ
|
СМО
|
5 число месяца,
следующего за
отчетным
|
Электронный
|
Счет по оплате оказанной
им первичной
медико-санитарной помощи
|
Бумажный
|
Акт передачи
|
База данных реестра
договоров со
страхователями.
База данных регистра
застрахованных граждан
|
Приказ МОФОМС от 08.01.2003 N 1
"Об утверждении и введении в
действие Порядка ведения баз
данных реестра договоров со
страхователями и регистра
застрахованных граждан в системе
ОМС Московской области" (с
изменениями согласно приказам
МОФОМС от 01.12.2003 N 104, от
22.02.2005 N 23, от 10.01.2007 N 2)
|
СМО
|
МОФОМС
|
3 число месяца,
следующего за
отчетным
|
Электронный
|
Сведения о численности
граждан, застрахованных по
ОМС (форма N 8,
утвержденная приказом ФОМС
от 24.06.2005 N 65
"О внесении изменений в
приказ ФОМС от 23.03.2005
N 30 "Об утверждении форм
ведомственного
статистического наблюдения
и порядка их заполнения")
|
Письмо МОФОМС от 21.04.2005
N 07-01-33/1655 "Об утверждении
нового бланка формы N 8 "Сведения
о численности граждан,
застрахованных по ОМС"
|
СМО
|
МОФОМС
|
Ежеквартально в
срок до 20 числа
месяца,
следующего за
отчетным
|
Бумажный
|
Заявка на финансирование
ОВП
|
Приказ МЗ МО и МОФОМС N 330/128 от
11.11.2005
|
СМО
|
МОФОМС
|
До 15 числа
месяца,
предшествующего
финансированию
|
Бумажный
|
Уведомление об
окончательном расчете
|
Распоряжение МОФОМС от 26.02.2006
N 12 с изменениями письмом МОФОМС
от 13.03.2006 N 1068
|
СМО
|
ЛПУ
|
В недельный срок
после даты
окончательного
расчета
|
Бумажный
|
Уведомление о списании
финансовых средств
|
Акт передачи счетов-фактур
за медицинскую помощь
(услуги) по Московской
областной программе ОМС
(муниципальные ЛПУ)
|
Приказ МОФОМС от 18.05.2007 N 97
|
СМО
|
МОФОМС
|
До 15 числа
месяца,
следующего за
отчетным
|
Бумажный
|
Акт передачи отчетов по
списанию средств за
медицинскую помощь (услуги)
по Московской областной
программе ОМС
|
Акт передачи счетов-фактур
за медицинскую помощь
(услуги ) по Московской
областной программе ОМС
(областные ЛПУ)
|
До 30 числа
месяца,
следующего за
отчетным
|
Отчет об использовании
субвенции ФОМС (дети)
|
Распоряжение МОФОМС от 07.04.2006
N 25
|
СМО
|
МОФОМС
|
До 30 числа
месяца,
следующего за
отчетным
|
Бумажный
|
Должны быть обеспечены формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному району, городскому округу, входящим в лот.