Приложение

к Конкурсной документации

открытого конкурса по отбору страховых медицинских

организаций, привлекаемых для осуществления

обязательного медицинского страхования неработающих

граждан, имеющих место жительства в МО и подтвердивших

факт своего проживания в установленном законодательством

порядке, и категорий неработающих граждан, имеющих

место пребывания в МО и не имеющих места жительства

в других субъектах РФ (несовершеннолетних детей

граждан РФ, неработающих военнослужащих, уволенных

в запас из вооруженных сил РФ или СССР,

неработающих членов семей военнослужащих,

проходящих службу в МО), в 2009 году

Раздел 5. ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА ПО ОТБОРУ

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ

ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ

ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И НЕ ИМЕЮЩИХ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА В ДРУГИХ

СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОДТВЕРДИВШИХ ФАКТ СВОЕГО

ПРОЖИВАНИЯ В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ,

В 2009 ГОДУ

Лот N __________________________ <*>

В рамках исполнения государственного контракта необходимо обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) по обязательному медицинскому страхованию с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплату лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам:

1. Объем медицинской помощи и объемы ее финансирования должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации и законодательства Московской области.

2. Должно быть организовано обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами (выдача, замена, гашение, продление).

3. Застрахованным гражданам должна быть обеспечена доступность получения медицинской помощи на территории Российской Федерации.

4. Должно быть обеспечено проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:

- медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев;

- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) в 100% случаев;

- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:

целевой экспертизы по результатам МЭК, МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;

плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении.

В МОФОМС должны быть представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.

5. Контроль качества и объемов медицинской помощи должен проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых определяется и должна быть не менее чем 1 врач - эксперт-организатор на 100 тыс. застрахованных.

6. Должна быть обеспечена защита прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по ОМС: информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Программе ОМС, в т.ч. через средства массовой информации не менее 1 раза в квартал и информационно-справочную службу - постоянно в течение 2009 года, анкетирование застрахованных граждан не менее 1 раза в квартал, проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и представителей администраций муниципальных образований и субъектов Российской Федерации. При проведении "круглых столов" должны быть охвачены все муниципальные образования, где страховая организация осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения.

Должны быть обеспечены учет, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным) постоянно в течение 2009 года.

О проведении "круглых столов" МОФОМС должен быть информирован за десять рабочих дней до их проведения.

Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС должен быть представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий.

7. Документооборот должен быть обеспечен в электронном виде (dbf, Excel, Word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей:

Должно быть обеспечено формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному р-ну, городскому округу, входящим в Лот.

--------------------------------

<*> Состав Лотов и численность неработающих граждан по каждому Лоту указаны в приложении N 1 к Техническому заданию.

** Порядок оценки и сопоставления заявок на участие в открытом конкурсе указан в приложении N 2 к Техническому заданию "Таблица оценки и сопоставления заявок по каждому Лоту".