udostoverenie-o-proverke-znaniy-trebovaniy-okhrany-truda-v-obuchayushchey-organizatsii
Приложение 3
к Порядку
проведения проверки знаний
требований охраны труда в комиссиях
обучающих организаций
ФОРМА
УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА
Лицевая сторона
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Левая сторона
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ____________________________________________________________ │
│ (полное наименование обучающей организации) │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____ │
│Выдано _________________________________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество) │
│Место работы ___________________________________________________│
│ (наименование организации) │
│Должность ______________________________________________________│
│Проведена проверка знаний требований охраны труда по программе│
│обучения по охране труда _______________________________________│
│________________________________________________________________│
│ (наименование программы обучения по охране труда) │
│в объеме _____ часов. │
│ Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований│
│охраны труда от "___" ___________ 20__ г. N _______ │
│ │
│ Председатель комиссии _____________ ______________│
│ (подпись) (Ф.И.О.) │
│ М.П. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Правая сторона
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНОЙ ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ │
│ ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА │
│ │
│Ф.И.О. _________________________________________________________│
│Место работы ___________________________________________________│
│ (наименование организации) │
│Должность ______________________________________________________│
│Проведена проверка знаний требований охраны труда по программе│
│обучения по охране труда _______________________________________│
│________________________________________________________________│
│ (наименование программы обучения по охране труда) │
│в объеме ______ часов. │
│ Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований│
│охраны труда от "___" _____________ 20__ г. N ____ │
│ │
│ Председатель комиссии _____________ _______________│
│ (подпись) (Ф.И.О.) │
│ М.П. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘