svedeniya-o-finansovom-obespechenii-territorialnoy-programmy
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.06.2010 N 432н, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 9 июня 2010 г. N 432н
Сведения
о финансовом обеспечении территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи по источникам
ее финансового обеспечения <*>
за январь - ____________ 2010 года
___________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
┌────┬──────────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────┐
│ N │ Наименование показателей │ Утвержденная стоимость │ Кассовое │
│п/п │ │территориальной программы│исполнение │
│ │ │государственных гарантий │за отчетный│
│ │ │ оказания гражданам │ период, │
│ │ │ Российской Федерации │ тыс. руб. │
│ │ │ бесплатной медицинской │ │
│ │ │ помощи на 2010 год, │ │
│ │ │ тыс. руб. │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│1. │Стоимость территориальной │ │ │
│ │программы - всего (сумма строк│ │ │
│ │2 + 3) │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│ │в том числе: │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│2. │за счет средств │ │ │
│ │консолидированного бюджета │ │ │
│ │субъекта Российской Федерации │ │ │
│ │<*> │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│3. │Стоимость территориальной │ │ │
│ │программы обязательного │ │ │
│ │медицинского страхования (ОМС)│ │ │
│ │- всего (сумма строк 4 + 9), │ │ │
│ │в том числе за счет: │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│4. │средств ОМС │ │ │
│ │ из них: │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│5. │ - страховые взносы │ │ │
│ │(платежи) на ОМС работающего │ │ │
│ │населения │ │ X │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│6. │ - налоговые поступления │ │ X │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│7. │ - страховые взносы │ │ │
│ │(платежи) на ОМС неработающего│ │ │
│ │населения │ │ X │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│8. │ - прочие поступления, │ │ │
│ │включая дотации Федерального │ │ │
│ │фонда ОМС │ │ X │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│9. │средств консолидированного │ │ │
│ │бюджета субъекта Российской │ │ │
│ │Федерации на содержание │ │ │
│ │медицинских организаций, │ │ │
│ │работающих в системе ОМС │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│10. │ из них на оплату труда │ │ │
└────┴──────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на
обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными
средствами (ОНЛС), реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые
программы.
Руководитель органа
исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнительный директор
территориального фонда ОМС ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда ОМС ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления ______ 2010 г. Исполнитель ___________ _______________
(ФИО) (телефон)