svedeniya-o-finansovom-obespechenii-meditsinskoy-pomoshchi
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 11.01.2010 N 1
Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ
"Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи,
оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового
образа жизни у граждан Российской Федерации, включая
сокращение потребления алкоголя и табака"
┌────────────────────────────────────────┬────────┬───────────────────────┐
│ Показатели мониторинга │ N │ За отчетный период │
│ │ строки │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│Количество Центров здоровья │ 1 │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│Количество посещений, всего │ 2 │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│ в т.ч. первичных │ 3 │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│Направлено на оплату медицинской помощи │ 4 │ │
│всего, руб. │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│ в т.ч. по законченным случаям │ 5 │ │
│первичного обращения, руб. │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤
│Стоимость 1 законченного случая, руб. │ 6 │ │
└────────────────────────────────────────┴────────┴───────────────────────┘
Ф.И.О. ответственного за заполнение формы
Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы