svedeniya-o-finansovom-obespechenii-territorialnoy-programmy
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2009 N 195н, утвердивший данную форму, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года.
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 16 апреля 2009 г. N 195н
Сведения
о финансовом обеспечении территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам
ее финансового обеспечения <*>
по состоянию на __________________ 2009 года
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
┌───┬───────────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────┐
│ N │ Наименование показателей │ Утвержденная │ Кассовое │
│п/п│ │ стоимость │ исполнение│
│ │ │ территориальной │за отчетный│
│ │ │ программы │ период, │
│ │ │ государственных │ тыс. руб. │
│ │ │ гарантий оказания │ │
│ │ │гражданам Российской │ │
│ │ │Федерации бесплатной │ │
│ │ │медицинской помощи на│ │
│ │ │ 2009 год, тыс. руб. │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│1. │Стоимость территориальной │ │ │
│ │программы - всего (сумма строк 2 + │ │ │
│ │3) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│ │в том числе: │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│2. │За счет средств консолидированного │ │ │
│ │бюджета субъекта Российской │ │ │
│ │Федерации <*> │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│3. │Стоимость территориальной │ │ │
│ │программы ОМС - всего, │ │ │
│ │ в том числе за счет: │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│4. │средств ОМС │ │ │
│ │ из них: │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│5. │ единый социальный налог (ЕСН) и │ │ │
│ │другие налоговые поступления │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│6. │ страховые взносы (платежи) на │ │ │
│ │ОМС неработающего населения │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│7. │ прочие поступления, включая │ │ │
│ │дотации Федерального фонда ОМС │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│8. │средств консолидированного бюджета │ │ │
│ │субъекта Российской Федерации на │ │ │
│ │содержание медицинских │ │ │
│ │организаций, работающих в системе │ │ │
│ │ОМС │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤
│9. │ из них: на оплату труда │ │ │
└───┴───────────────────────────────────┴─────────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на
обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными
средствами (ОНЛС), реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые
программы.
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения _________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнительный директор
территориального фонда ОМС _________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда ОМС _________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления _________ 2009 г. Исполнитель ____________ _______________
(ФИО) (телефон)