svedeniya-o-faktakh-vydachi-i-zameny-pasporta-grazhdanina-rf
Приложение N 9
к Регламенту применения
Государственной
автоматизированной системы
Российской Федерации
"Выборы" для решения задач,
связанных с регистрацией (учетом)
избирателей, участников референдума
(введено Постановлением Центризбиркома РФ
от 19.11.2008 N 138/1017-5)
СВЕДЕНИЯ
о фактах выдачи и замены паспорта гражданина Российской
Федерации в период с ________ по __________ 200_ года,
зарегистрированных по месту жительства на территории
____________________________________________________
(наименование муниципального района, городского
округа, внутригородской территории города
федерального значения, субъекта Российской
Федерации <1>)
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Дата
рожде-
ния
|
Место
рожде-
ния
|
Пол
|
Граж-
дан-
ство
|
Адрес
места
житель-
ства
<2>
|
Документ, удостоверяющий
личность
|
При-
ме-
ча-
ние
<3>
|
Наиме-
нова-
ние
терри-
тории
<4>
|
вид
доку-
мента
|
серия
и но-
мер
доку-
мента
|
орган,
выдавший
документ
|
дата
выдачи
доку-
мента
|
наи-
мено-
вание
|
код
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
Выданы паспорта гражданина Российской Федерации <5>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заменены паспорта гражданина Российской Федерации <6>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный за обеспечение
функционирования Государственной
системы регистрации (учета) избирателей
на территории <7> _____________________ _________ ________________________
(наименование (подпись) (фамилия, имя, отчество)
субъекта Российской
Федерации)
Системный администратор комплекса
средств автоматизации комиссии _________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
--------------------------------
<1> В случае передачи сведений с КСА ТИК ГАС "Выборы" указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, с КСА ИКСРФ ГАС "Выборы" - субъект Российской Федерации.
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
<3> Для лиц, которым выданы и заменены паспорта гражданина Российской Федерации, указывается основание для совершения указанных действий, для вынужденных переселенцев - срок регистрации по месту пребывания. При изменении иных персональных данных указываются предыдущие данные.
<4> Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых выдан (заменен) паспорт гражданина Российской Федерации.
<5> Сведения о выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации предоставляются только уполномоченным органом.
<6> Указываются реквизиты нового и замененного паспортов гражданина Российской Федерации.
<7> В случае передачи сведений с КСА ЦИК России форму подписывает руководитель ФЦИ при ЦИК России по согласованию с членом ЦИК России, ответственным за обеспечение функционирования ГАС "Выборы".