Приказ Минюста РФ N 366, ФСБ РФ N 591, МВД РФ N 818, Минкультуры РФ N 739 от 30.11.2010, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 2

к Приказу Минюста России,

ФСБ России, МВД России

и Минкультуры России

от 30 ноября 2010 г. N 366/591/818/739

___________________________________           _____________________________

(исполняется на бланке органа или            _____________________________

  архивного учреждения, выдавшего              (наименование органа ЗАГС)

             справку)

                                  СПРАВКА

           о факте смерти лица, необоснованно репрессированного

     и впоследствии реабилитированного на основании Закона Российской

      Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв

      политических репрессий", смерть которого зарегистрирована ранее

В связи с реабилитацией ___________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

внести в запись акта о смерти N ________ от "__" ________________ _____ г.,

составленную ______________________________________________________________

                              (наименование органа ЗАГС)

в отношении _______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего)

__________________________________________________________________________,

следующие изменения (исправления):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание _________________________________________________________________

                          (номера фонда, описи, дела, листов)

___________________________________________________________________________

После внесения в запись акта о смерти указанных изменений (исправлений)

свидетельство о смерти выдать (направить) гражданину(ке)

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу ________________________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Руководитель органа или

     архивного учреждения,      _____________ _____________________________

     выдавшего справку            (подпись)       (расшифровка подписи)

Примечание: в случае отсутствия сведений в соответствующей графе проставляется прочерк.