spravka-o-poluchennykh-munitsipalnym-sluzhashchim-dokhodakh
Приложение
к Положению
о предоставлении сведений о полученных муниципальным
служащим муниципального образования "Городской округ
Климовск" Московской области доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Справку принял _________ 200____ года │Главе города Климовск │
│ (дата) │_________________________________│
│_______________________________________│ │
│(фамилия, имя, отчество и подпись лица,│_________________________________│
│ принявшего справку) │ │
└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
СПРАВКА
О ПОЛУЧЕННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫМ СЛУЖАЩИМ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА КЛИМОВСК ДОХОДАХ И ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ
НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ ИМУЩЕСТВЕ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ
НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ, ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА КЛИМОВСК
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Справку заполнил ________________________________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество) │
│Замещаемая должность ____________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Сведения о доходах │
│ │
│ Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период │
│ с 1 января по 31 декабря 200_ года │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Вид дохода │Величина дохода │
│ │(в рублях) <*> │
├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Доход по основному месту работы │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях│ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Доход от ценных бумаг и долей участия в уставных │ │
│капиталах организаций │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│1) │ │
│2) │ │
│3) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Общий доход за отчетный период │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности │
│ по состоянию на 31 декабря 200__ года │
│ │
│ 2.1. Недвижимое имущество │
│ │
├──────────────────┬───────────────┬─────────────────┬───────┬────────────┤
│Вид и наименование│Основание │Вид │Площадь│Страна │
│имущества │приобретения<*>│собственности │(кв. м)│расположения│
│ │ │<**> │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Земельные участки │ │ │ │ │
│<***>: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Жилые дома: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Квартиры: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Дачи: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Гаражи: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────┼────────────┤
│Иное недвижимое │ │ │ │ │
│имущество: │ │ │ │ │
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
└──────────────────┴───────────────┴─────────────────┴───────┴────────────┘
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.
<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2.2. Транспортные средства │
├──────────────────────────┬────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│Вид, марка и год выпуска │Основание │Вид собственности│Место │
│транспортного средства │приобретения <*>│<**> │регистрации│
├──────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1) │ │ │ │
│2) │ │ │ │
│3) │ │ │ │
└──────────────────────────┴────────────────┴─────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2.3. Ценные бумаги │
│ │
│ 2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале │
│ коммерческих организаций │
│ │
├─────────────────┬───────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Наименование │Место │Уставный │Доля участия,│Основания │
│и организационно-│нахождения │капитал (тыс. │% (стоимость │участия <4> │
│правовая форма │организации│рублей) <2> │в рублях) <3>│ │
│организации <1> │(адрес) │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1) │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │
├─────────────────┴───────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┤
│ │
│ 2.3.2. Иные ценные бумаги │
│ │
├─────────────┬──────────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┤
│Вид ценной │Лицо, │Номинальная │Общее │Общая │
│бумаги <5> │выпустившее │величина │количество │стоимость │
│ │ценную │обязательств │ │в рублях <6> │
│ │бумагу │(тыс. руб.) │ │ │
├─────────────┴──────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┤
│1) │
│2) │
│3) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций (тыс. руб.).
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций".
<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3. Обязательства имущественного характера │
│ │
│ 3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании │
│ │
├───────────────┬───────────┬───────────────────┬───────────┬──────────┬────────┤
│Вид недвижимого│Собственник│Вид и срок │Основание │Место │Площадь,│
│имущества <1> │имущества │пользования <2> │пользования│нахождения│кв. м │
│ │ │ │<3> │ │ │
├───────────────┼───────────┼───────────────────┼───────────┼──────────┼────────┤
│1) │ │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │ │
├───────────────┴───────────┴───────────────────┴───────────┴──────────┴────────┤
│ │
│ 3.2. Прочие обязательства <4> │
│ │
├─────────────┬─────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Содержание │Кредитор │Основание │Сумма │Срок │Условия │
│обязательства│(должник)│возникновения│обязательства│обязательства│обязательства│
│<5> │<6> │<7> │(тыс. руб.) │ │<9> │
│ │ │ │<8> │ │ │
├─────────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1) │ │ │ │ │ │
│2) │ │ │ │ │ │
│3) │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.
Подпись муниципального служащего ______________________________ ___________
(дата)