Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензионных требований и условий в федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (образец)

Приложение N 8 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов

Утверждаю
____________________________
(Ф.И.О. руководителя
территориального органа
Ростехнадзора)
____________________________
"__" ____________________ г.
М.П.

Образец

АКТ N __ проверки возможности выполнения
соискателем лицензионных требований и условий

"__" _____________ г.

На  основании  заявления (наименование юридического  лица  или
фамилия  и  инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя)
___________________________________________________ и распоряжения
(приказа) _____________ N ___ от "__" ________ 20__ г. осуществлен
(наименование территориального органа Ростехнадзора)
выезд на объекты соискателя.
Комиссия (если проверка проводилась комиссионно) в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности исполнения требований при _____________
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
В ходе проверки установлено следующее:
адрес места нахождения: __________________________________________
адреса (территория) осуществления лицензируемой деятельности: ____
__________________________________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: __________________________________, факс: _______________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
Соискатель  фактически ведет/планирует осуществлять  (ненужное
зачеркнуть) деятельность
__________________________________________________________________
При этом:
а)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве
собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,
сооружений  или  иных  объектов недвижимого имущества, необходимых
для         осуществления       лицензируемой         деятельности
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
б)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве
собственности  или ином законном специальных технических устройств
и   установок,   необходимых   для   осуществления   лицензируемой
деятельности _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве
собственности  или ином законном транспортных средств, необходимых
для осуществления лицензируемой деятельности _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
г) организация (если деятельность планируется) и осуществление
(если   деятельность  фактически  уже  ведется)  производственного
контроля  за соблюдением требований в области обращения с опасными
отходами _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
д)    профессиональная   подготовка   работников   соискателя,
допущенных к деятельности с опасными отходами ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
е) наличие (если деятельность не планируется, а фактически уже
ведется) паспортов опасных отходов
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ж) иное
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выводы  по  результатам  проверки  (должен  содержаться четкий
вывод  о  возможности  - полной или частичной - либо невозможности
выполнения соискателем лицензионных требований и условий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил.

"__" ____________ г.           ___________________________________
(Ф.И.О. и подпись соискателя)



Источник - Приказ Ростехнадзора от 10.12.2007 № 848