Приложение N 6

к Приказу

Минздрава

Московской области

от 13 ноября 2003 г. N 279

СХЕМА

ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕСПРИЗОРНЫМ

И БЕЗНАДЗОРНЫМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ

1. Сведения о несовершеннолетних, доставленных в лечебно-профилактическое учреждение, - всего.

В том числе:

- сотрудниками органов внутренних дел;

- сотрудниками органов (учреждений) социальной защиты;

- сотрудниками органов (учреждений) здравоохранения;

- гражданами;

- обратились самостоятельно.

2. Возрастно-половой состав доставленных несовершеннолетних - всего.

В том числе в возрасте (число исполнившихся лет в момент обращения):

                мальчики         девочки            всего

- до 1 года

- 1-3 года

- 4-6 лет

- 7-14 лет

- 15-17 лет

3. Из общего числа доставленных (обратившихся) осмотрено врачами:

- педиатром;

- психиатром;

- дерматовенерологом;

- психиатром-наркологом;

- гинекологом.

4. Проведено лабораторных обследований - всего.

5. Госпитализировано.

6. Отказано в госпитализации (причины отказа в госпитализации).

7. Выявлено - всего.

В том числе:

- с инфекционными заболеваниями;

- с психическими заболеваниями;

- с наркологическими заболеваниями;

- с соматическими заболеваниями;

- с другими заболеваниями.

8. Выбыло из числа госпитализированных - всего.

В том числе:

- в учреждения социальной защиты;

- в учреждения системы образования;

- в учреждения системы здравоохранения;

- в учреждения системы МВД России;

- самовольно покинули ЛПУ;

- умерло;

- прочее;

- передано родителям (законным представителям).

Отчет по указанной схеме представляется не позднее 1 числа каждого месяца, следующего за отчетным.