Реестр пациентов из числа прикрепленного контингента федерального медико-биологического агентства россии, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (образец заполнения)

или поделиться

Реестр пациентов из числа прикрепленного контингента федерального медико-биологического агентства россии, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (образец заполнения)
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Изображение документа
Категории
184Пациент 1073Реестр 2548Медицина 5108Образец заполнения 9763Федеральные документы

reestr-patsientov-iz-chisla-prikreplennogo-kontingenta

Приложение N 1

к Приказу ФМБА России

от 04.06.2007 г. N 166

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

Реестр

пациентов из числа прикрепленного контингента ФМБА России,

нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи

по состоянию на 01 июля 2007 г. __________________________________

(дата)

Наименование ФГУЗ ________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________

Ответственный исполнитель ________________________________________

(Ф.И.О., должность)

Контактный телефон _______________________________________________

(код, номер)

┌───┬─────┬───────────┬─────────────┬───────────┬───┬─────┬────────────────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┬───────┬─────┬─────┐

│ N │ │Профиль ВМП│ Вид ВМП │ Фамилия, │пол│Воз- │ Домашний адрес │Контак- │ Место │Дата │Дата │Наиме- │Дата │При- │

│п/п│ │ │ │ имя, │(м/│раст │ │тный │ работы/ │внесе- │на- │нование│выбы-│чина │

│ │ │ │ │ отчество │ж) │(чис-│ │телефон │ место │ния │прав-│ФСМУ │тия │выбы-│

│ │ ├───────┬───┼─────────┬───┤ пациента │ │ло │ │пациента │ учебы │паци- │ления│ФМБА │паци-│тия │

│ │ │наиме- │код│наимено- │код│(полностью)│ │пол- │ │ │ │ента в │на │России,│ента │из │

│ │ │нование│ │вание │ │/Количество│ │ных │ │ │ │реестр │ВМП │оказы- │из │реес-│

│ │ │ │ │ │ │ пациентов │ │лет) │ │ │ │нужда- │ │вающее │реес-│тра │

│ │ │ │ │ │ │ <*> │ │ │ │ │ │ющихся │ │ВМП │тра │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в ВМП │ │ │ │ │

├───┼─────┼───────┼───┼─────────┼───┼───────────┼───┼─────┼────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│1. │ │Абдоми-│ 1 │Резекция │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │нальная│ │головки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │хирур- │ │поджелу- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гия │ │дочной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │железы с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │сохра- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │нением │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │двенад- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │цатипер- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │стной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │кишки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │(атипич- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ная) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Иванов Иван│ м │ 57 │г. Электросталь,│8 495 355│ФГУП │октябрь│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Иванович │ │ │ул. Заводская, │02 02 │"Факел" │2005 г.│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │д. 15, кв. 8 │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Николаев │ м │ 65 │г. Электросталь,│8 495 380│пенсионер│май │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Петр │ │ │ул. Центральная,│04 50 │ │2006 г.│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Иванович │ │ │д. 4 │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Сидорова │ ж │ 70 │г. Электросталь,│8 495 320│пенсионер│май │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Мария │ │ │ул. Озерная, │45 89 │ │2004 г.│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │Петровна │ │ │д. 3, кв. 45 │ │ │ │ │ │ │ │

├───┴─────┼───────┼───┼─────────┼───┼───────────┼───┼─────┼────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│ итого│Абдоми-│ 1 │Резекция │ 1 │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │нальная│ │головки │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │хирур- │ │поджелу- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │гия │ │дочной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │железы с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сохране- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │нием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │двенадца-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │типерст- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ной кишки│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │(атипич- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ная) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┬─────┼───────┼───┼─────────┼───┼───────────┼───┼─────┼────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│2. │ │Абдоми-│ 1 │Продоль- │ 2 │Звягинцев │ м │ 75 │г.Электросталь, │8 495 325│пенсионер│январь │ │ │ │ │

│ │ │нальная│ │ная │ │Николай │ │ │ул. Северная, │06 07 │ │2007г. │ │ │ │ │

│ │ │хирур- │ │панкреа- │ │Петрович │ │ │д. 44, кв. 3 │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гия │ │тоеюнос- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │томия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ итого│Абдоми-│ 1 │Продоль- │ 2 │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │нальная│ │ная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │хирур- │ │панкреа- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │гия │ │тоеюнос- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │томия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│3. │итого│Абдоми-│ 1 │Дисталь- │ 3 │ 0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │нальная│ │ная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │хирур- │ │резекция │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гия │ │поджелу- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │дочной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │железы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│4. │итого│Абдоми-│ 1 │Срединная│ 4 │ 0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │нальная│ │резекция │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │хирур- │ │поджелу- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гия │ │дочной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │железы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │(атипич- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │резекция)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│...│ ... │ ... │...│ ... │...│ ... │ │ ... │ ... │ ... │ │ ... │ │ │ ... │ ... │

│33.│ │Абдоми-│ 1 │Удаление │33 │ 0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │нальная│ │тератомы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │хирур- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ВСЕГО│Абдоми-│ 1 │ │ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │по │нальная│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │про- │хирур- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │филю:│гия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│34.│ │Акушер-│ 2 │Заполня- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ство и │ │ется │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │гинеко-│ │анало- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │логия │ │гично │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │профилю │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │"Абдоми- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │нальная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │хирур- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │гия", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │вида ВМП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │с 34 по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│...│ ... │ ... │...│ ... │...│ ... │ │ ... │ ... │ ... │ │ ... │ │ │ ... │ ... │

│ │ВСЕГО│Акушер-│ │ │ │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │по │ство и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │про- │гинеко-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │филю:│логия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│...│ ... │ ... │...│ ... │...│ ... │ │ ... │ ... │ ... │ │ ... │ │ │ ... │ ... │

│ │ВСЕГО│ │ │ │ │ 45 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ФГУЗ:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────┴───────┴───┴─────────┴───┴───────────┴───┴─────┴────────────────┴─────────┴─────────┴───────┴─────┴───────┴─────┴─────┘

Примечание:

1. Заполнение реестра производить по всем профилям и видам ВМП согласно приказа Минздравсоцразвития России от 07.05.07. N 320.

--------------------------------

<*> Подсчет итогового количества пациентов, нуждающихся в ВМП, производить без учета выбывших пациентов.

<ещё документы>

<перейти в начало документа>

Скачать в MS Word docx

или поделиться

Ячейка бибилиотеки документов

3486 — ячейка

Редактировать документ

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи

Крипта #прожиточныйминимум #производственныйкалендарь #пособие #социальноевидео

Рекомендуем документы

Реестр паспортов инновационных проектов оао «ржд»Реестр паспортов стационарных объектов потребительского рынка и услуг на территории города люберцы Реестр паспортов стационарных объектов потребительского рынка и услуг на территории города люберцы московской области (в формате Ворд 2023)Реестр пассажирской выручки за май - сентябрь текущего года организации для получения субсидии на во (в формате Эксель)Реестр пациентов из числа прикрепленного контингента федерального медико-биологического агентства россии, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи Реестр пациентов из числа прикрепленного контингента федерального медико-биологического агентства россии, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (образец заполнения)Реестр пенсионных дел Реестр пенсионных дел и дел по выплате ежемесячных пособий в федеральной службе российской федерации Реестр пенсионных дел и дел по выплате ежемесячных пособий в федеральной службе российской федерации по контролю за оборотом наркотиков (в формате Ворд 2023)Реестр пенсионных дел. форма № 82 (для использования в финансово-хозяйственной деятельности вооруженных сил российской федерации) (в формате Ворд 2023)Реестр первичных учетных документов декларанта к декларации
(приложение к декларации о розничной продаже алкогольной продукции на территории города москвы (по алкогольной продукции, произведенной на территории российской федерации))

Алфавитный указатель

Р — группы документов на букву 'Р'П — группы документов на букву 'П'Ч — группы документов на букву 'Ч'П — группы документов на букву 'П'

<перейти в начало документа>

<скачать бесплатно документ 2024>