Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.02.2009.

                   ЗАВЕЩАТЕЛЬНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ

(с условием выдачи суммы вклада в установленных завещателем долях)

__________________________________________________________________

  (место и дата составления завещательного распоряжения прописью)

    Я, гражданин ______________________________________,_____ года

                  (фамилия, имя, отчество завещателя)

рождения, паспорт серии _________ N _________, выдан _____________

"___"__________ _____ г., код подразделения _______ проживающий по

адресу: _________________________________________________________,

настоящим делаю следующие распоряжения:

    1. Завещаю  права  на   денежные   средства,  находящиеся   на

банковских вкладах N ________, N _________ в банке ______________,

на день моей смерти следующим лицам:

    - ___________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему по адресу: _________________________________________;

    - ___________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему по адресу: _________________________________________;

    - ___________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему по адресу: _________________________________________.

    2. Завещанные суммы вкладов лица, указанные в п. 1 настоящего

распоряжения, получат после моей смерти в следующем порядке:

    1) ___% от   сумм   вкладов,   указанных   в п. 1   настоящего

распоряжения, - _________________________________________________;

                         (Ф.И.О. наследника)

    2) ___%   от   сумм   вкладов,   указанных  в  п. 1 настоящего

распоряжения, - _________________________________________________;

                           (Ф.И.О. наследника)

    3) ___%   от   сумм   вкладов,  указанных  в  п. 1  настоящего

распоряжения, - _________________________________________________,

                            (Ф.И.О. наследника)

по достижении им 18-летнего возраста.

    3.  Содержание ст. ст. 1128, 1130, 1149, 1150 и 1162 Гражданского Кодекса сотрудником банка ___________________________

                                           (наименование банка)

__________________________________________________ мне разъяснено.

  (должность, Ф.И.О. сотрудника банка полностью)

    4.  Настоящее  завещательное  распоряжение  составлено  в двух

экземплярах,    каждый   из   которых   собственноручно   подписан

завещателем.

    Один   экземпляр   завещательного   распоряжения   остается на

хранении в _______________________, адрес: ______________________,

            (наименование банка)

а другой выдается завещателю.

    ______________________________________________________________

            (Ф.И.О. завещателя полностью, подпись, дата)

    Город ______________ _________________________________________

                              (дата, месяц число прописью)

    Настоящее завещательное распоряжение удостоверено мной _______

__________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О. должностного лица банка)

    Завещательное распоряжение полностью прочитано гр.____________

                                                        (фамилия,

_______________________________ до подписания и собственноручно им

имя, отчество завещателя)

подписано в моем присутствии.

    Личность завещателя установлена.

    Содержание   статей 1128,1130,1149, 1150 и 1162   Гражданского

Кодекса Российской Федерации завещателю разъяснено.

    Зарегистрировано    в    книге    регистрации    завещательных

распоряжений за N _______.

    Подпись служащего банка _____________

    М.П.