Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.02.2009.

                    ЗАВЕЩАТЕЛЬНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ

                 (с условием выдачи суммы вклада)

________________________________________________________________

  (место и дата составления завещательного распоряжения прописью)

    Я, гражданин ____________________________________, ______ года

                 (фамилия, имя, отчество завещателя)

рождения, паспорт серии _____ N ________, выдан __________________

"__"_______ ___ г., код подразделения ____, проживающий по адресу:

_________________________________________________________________,

настоящим делаю следующие распоряжения:

    1. Завещаю   права   на  денежные  средства,   находящиеся  на

банковских вкладах N _____________________, N ____________________

в банке _________________________________________________________,

на день моей смерти следующему лицу: _____________________________

_________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему по адресу: _________________________________________.

    2. Завещанную сумму вклада лицо, указанное в  п. 1  настоящего

распоряжения, получит после моей смерти в следующие сроки: _______

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

  (например, после достижения им определенного возраста и т.п.)

    3. Содержание   ст. ст. 1128,   1130,   1149,   1150  и   1162

Гражданского кодекса сотрудником банка ___________________________

                                           (наименование банка)

__________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О. сотрудника банка полностью)

мне разъяснено.

    4. Настоящее  завещательное  распоряжение  составлено  в  двух

экземплярах,    каждый   из   которых   собственноручно   подписан

завещателем.

    Один   экземпляр   завещательного   распоряжения  остается  на

хранении в ______________________, адрес: _______________________,

            (наименование банка)

а другой выдается завещателю.

    ______________________________________________________________

           (Ф.И.О. завещателя полностью, подпись, дата)

    Город ______________ _________________________________________

                                (дата, месяц число прописью)

    Настоящее   завещательное   распоряжение   удостоверено  мной,

_________________________________________________________________.

           (должность, Ф.И.О. должностного лица банка)

    Завещательное       распоряжение      полностью      прочитано

гр. ______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество завещателя)

до   подписания   и   собственноручно   им   подписано    в   моем

присутствии.

    Личность завещателя установлена.

    Содержание ст. ст. 1128, 1130, 1149, 1150 и 1162  Гражданского

кодекса Российской Федерации завещателю разъяснено.

    Зарегистрировано    в    книге    регистрации    завещательных

распоряжений за N __________.

    Подпись служащего банка __________________________

    М.П.