Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.02.2009.

                    ЗАВЕЩАТЕЛЬНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ

________________________________________________________________

  (место и дата составления завещательного распоряжения прописью)

    Я, гражданин ____________________________________, ______ года

                  (фамилия, имя, отчество завещателя)

рождения, паспорт серии ____ N __________, выдан _________________

"__"______ ____ г., код подразделения ____, проживающий по адресу:

_________________________________________________________________,

настоящим делаю следующие распоряжения:

    1. Завещаю  права  на  денежные  средства,   находящиеся    на

банковских вкладах N ____________________, N _____________________

в банке _________________________________________________________,

на день моей смерти следующему лицу: _____________________________

_________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему по адресу: _________________________________________.

    2. Содержание  ст. ст. 1128,   1130,   1149,   1150   и   1162

Гражданского кодекса сотрудником банка ___________________________

                                           (наименование банка)

__________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О. сотрудника банка полностью)

мне разъяснено.

    3. Настоящее  завещательное  распоряжение  составлено  в  двух

экземплярах,    каждый   из   которых   собственноручно   подписан

завещателем.

    Один   экземпляр   завещательного   распоряжения  остается  на

хранении в ______________________, адрес: _______________________,

            (наименование банка)

а другой выдается завещателю.

    ______________________________________________________________

           (Ф.И.О. завещателя полностью, подпись, дата)

    Город ______________ _________________________________________

                                (дата, месяц число прописью)

    Настоящее   завещательное   распоряжение   удостоверено  мной,

_________________________________________________________________.

           (должность, Ф.И.О. должностного лица банка)

    Завещательное       распоряжение      полностью      прочитано

гр. ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество завещателя)

до подписания и собственноручно им подписано в моем присутствии.

    Личность завещателя установлена.

    Содержание ст. ст. 1128, 1130, 1149, 1150 и  1162 Гражданского

кодекса Российской Федерации завещателю разъяснено.

    Зарегистрировано    в    книге    регистрации    завещательных

распоряжений за N __________.

    Подпись служащего банка __________________________

    М.П.