sanatorno-kurortnaya-putevka-dlya-lecheniya-vzroslogo
Данная форма, утвержденная Приказом Минфина РФ от 10.12.1999 N 90н, может применяться до 1 декабря 2008 года, если иное не предусмотрено Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 359.
Бланк формы "Санаторно-курортная путевка" (код по ОКУД 0791612) приведен в соответствие с бланком, направленным письмом Минфина РФ от 21.04.2000 N 16-00-24-40.
Письмом Минфина РФ от 30.11.2000 N 16-00-24-117 разрешено организациям, входящим в систему Госкомспорта РФ, доиспользовать имеющиеся в наличии резервы бланков санаторно-курортных путевок старого образца в 2000 году до полного их использования.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐┌─────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────┐
│ Утверждена││ Утверждена││ Утверждена│
│ Приказом Министерства││ Приказом Министерства││ Приказом Министерства│
│ финансов││ финансов││ финансов│
│ Российской Федерации││ Российской Федерации││ Российской Федерации│
│ от 10.12.1999 N 90н││ от 10.12.1999 N 90н││ от 10.12.1999 N 90н│
│ ││ ││ │
│ Код по ОКУД 0791612││ Код по ОКУД 0791612││ Код по ОКУД 0791612│
│ ││ ││ │
│ САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ ПУТЕВКА N ___ СЕРИЯ _________ ││ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ││ ТАЛОН НА ПРОЖИВАНИЕ │
│ ││ К САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ ││ К ПУТЕВКЕ N _____ СЕРИЯ ____ │
│ Санаторно - курортная организация (учреждение) _______________││ ПУТЕВКЕ N _____ СЕРИЯ _____ ││ │
│ наименование ││ ││с "__"______________ ____ г. │
│__________________________________________________________________││Санаторно - курортная организация││по "__"______________ ____ г. │
│для лечения взрослого (с ребенком), ребенка ______________________││(учреждение) ____________________││______________________________│
│ подчеркнуть ││_________________________________││ Ф.И.О. обслуживаемого лица │
│Адрес, тел. / факс, код ОКПО, лицензия N _________________________││Получатель ______________________││ (на два лица) │
│__________________________________________________________________││ Ф.И.О. ││______________________________│
│__________________________________________________________________││_________________________________││Корпус _________ Комната _____│
│ ││ обслуженного лица ││ │
│Профиль санаторно - курортной организации (показания для лечения││_________________________________││Талон выдан __________________│
│указываются на обороте) __________________________________________││_________________________________││ М.П., подпись │
│__________________________________________________________________││ и фамилия, имя ребенка ││ │
│__________________________________________________________________││Продолжительность лечения ││------------------------------│
│ ││с "__"_______________ по││ ТАЛОН НА ПИТАНИЕ │
│Получатель (покупатель) __________________________________________││"__"_________________ ____ г. ││ К ПУТЕВКЕ N ____ СЕРИЯ _____ │
│ фамилия, имя, отчество ││Оплаченные и предоставленные││ │
│Фамилия, имя ребенка _____________________________________________││услуги: ││с "__"______________ ____ г. │
│__________________________________________________________________││проживание; диетическое питание;││по "__"______________ ____ г. │
│ ││курортное лечение, курортно -││______________________________│
│Продолжительность лечения: с "__"___________ по "__"______________││досуговое обслуживание __________││ Ф.И.О. обслуживаемого лица │
│____ г. ││_________________________________││ (на два лица) │
│ ││Стоимость путевки _______________││______________________________│
│Стоимость путевки: _______________________________________ руб. ││________________________ руб. ││Стол _________________________│
│ сумма прописью ││ сумма прописью ││Талон выдан __________________│
│ ││ ││ М.П., подпись │
│Дата продажи: "__"______________ ____ г. ││Продавец: _______________________││ │
│ ││М.П. ││------------------------------│
│Продавец ___________________ _________________________________││ ││ │
│ подпись расшифровка подписи ││С перечнем и стоимостью││ ТАЛОН НА ЛЕЧЕНИЕ │
│ ││предоставленных услуг согласен││ К ПУТЕВКЕ N ____ СЕРИЯ _____ │
│М.П. ││(не согласен). ││ │
│ ││ ││с "__"______________ ____ г. │
│ ││Получатель: _____________________││по "__"______________ ____ г. │
│ ││Разногласия по перечню и││______________________________│
│ ││стоимости оказанных услуг││ Ф.И.О. обслуживаемого лица │
│ ││указываются на обороте настоящего││ (на два лица) │
│Путь следования: ││отрывного талона, подписываются││______________________________│
│город, ж/д станция (аэропорт), транспортные средства до места││покупателем и должностным лицом││Талон выдан __________________│
│расположения организации ││организации, заверяются печатью. ││ М.П., подпись │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘└─────────────────────────────────┘└──────────────────────────────┘
Оборотная сторона
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Санаторно - курортная путевка Показания для лечения │
│выдается потребителю по │
│предъявлении медицинской справки. │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│Ознакомлен: │
│ │
│_________________________________ │
│ (подпись обслуживаемого) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘