Акт на уничтожение медицинских иммунобиологических препаратов, пришедших в негодность (рекомендуемая форма)

Приложение 3 к Методическим указаниям Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов МУ 3.3.2.1761-03
(рекомендуемое)

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации
________________________
(подпись)
"__" ___________ 200_ г.

АКТ NO. _____
от "__" ____________ 200_ г.

Комиссия в составе:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
составила   настоящий   акт   на   уничтожение   нижеперечисленных
медицинских иммунобиологических препаратов, хранящихся в
__________________________________________________________________
(наименование организации)
и пришедших в негодность по причине
__________________________________________________________________
(указать причину)
Наименование препарата
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Номер серии ______________________________________________________
Срок годности ____________________________________________________
Количество (дозы) ________________________________________________
Дата уничтожения _________________________________________________
Место уничтожения ________________________________________________
Способ уничтожения _______________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи: Председатель комиссии ___________________________________
Члены комиссии __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________



Источник - Методические указания Главного государственного санитарного врача РФ от 05.10.2003 № МУ 3.3.2.1761-03