Акт на уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ на станции скорой и неотложной медицинской помощи им. а.с. пучкова г. москвы

Приложение 10 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач "__" ____ 200_ г.

АКТ
НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ НА СТАНЦИИ СКОРОЙ
И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА Г. МОСКВЫ

Комиссия в составе (не менее 3 человек):
Фамилия, инициалы, должность __________________________________________
число, месяц, год
произвела    уничтожение   за   период   с   _____________________   по
______________________:
использованных  ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ в
количестве  (прописью)  __________  штук  от __________ количества больных,
которым  были применены наркотические вещества (указать фамилию, инициалы и
N карт вызовов).
Ампулы уничтожены путем раздавливания.

Подписи членов комиссии:



Источник - Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2005 № 80