Приложение N 11

к Инструкции

по организации пропускного

и внутриобъектового

режимов на объектах

таможенных органов

Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ РАЗОВОГО ПРОПУСКА

Лицевая сторона пропуска

┌──────────────────────────────────────────────┐ Описание образца

│"С портфелем"                                 │ временного

│______________            РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N _ │ пропуска:

│(для отметок)                                 │ - размер пропуска

│                                              │ 100 x 70 мм;

│ФАМИЛИЯ  ____________________________________ │ - выполнен на

│    ИМЯ  ____________________________________ │ писчей бумаге

│ОТЧЕСТВО ____________________________________ │ белого цвета с

│                                              │ синей полосой.

│Куда следует ________________________________ │

│                 (наименование объекта,       │

│_____________________________________________ │

│         N здания(й) и помещения(й))          │

│                                              │

│Место работы ________________________________ │

│                                              │

│Действителен с __ час. __ мин.                │

│             "__" __________ 200_ г.          │

│                                              │

│Бюро пропусков __________________             │

│                   (подпись)          М.П.    │

│                                              │

│   Действителен при предъявлении документа,   │

│           удостоверяющего личность           │

└──────────────────────────────────────────────┘

Обратная сторона пропуска

┌──────────────────────────────────────────────┐

│            Отметка о времени ухода           │

│            -----------------------           │

│                                              │

│Убыл в __ час. __ мин.                        │

│                                              │

│      "__" ______ 200_ г.                     │

│                                              │

│Подпись, инициалы и фамилия,                  │

│печать (штамп) сделавшего отметку:            │

│______________________________________________│

│       (фамилия пишется четко и полностью)    │

│                                              │

│      При выходе сдать разовый пропуск        │

└──────────────────────────────────────────────┘

Начальник _______________________________________________

          (наименование подразделения таможенной охраны)

____________________________ _____________ _______________________

    (специальное звание)       (подпись)     (инициалы и фамилия)

"__" _________ 200_ г.