akt-kompleksnoy-proverki-uchastka-avtomobilnoy-dorogi
Приложение 2
к подпункту 10.2.1.7
Наставления по службе дорожной
инспекции и организации движения
государственной инспекции безопасности
дорожного движения МВД РФ
(в ред. Приказа МВД РФ
от 07.07.2003 N 525)
Образец
АКТ
"__"__________ 199_ г. Город (район) _____________
Комплексной проверкой участка автомобильной дороги ___________________
______________________________________________________________________
(номер автомобильной дороги по перечню, название улицы)
с км (N дома, от пересечения с ул.) __________________________________
до км (N дома, до пересечения с ул.) _________________________________
Комиссия в составе:
Председатель _________________________________________________________
(ф.и.о., должность)
Члены комиссии _______________________________________________________
(ф.и.о., должность)
действующая на основании _____________________________________________
______________________________________________________________________
произвела обследование автомобильной дороги (улицы).
Заказчик: ____________________________________________________________
(орган управления автомобильной дорогой, дирекция
заказчика и т.п., адрес, телефон)
______________________________________________________________________
Подрядчик (эксплуатирующая организация, юридическое лицо) ____________
______________________________________________________________________
(наименование, адрес, телефон)
Территория обслуживания ______________________________________________
(участок автомобильной дороги, улицы)
Установлено:
┌───┬────────────────────────┬────────────┬──────────────────────────┐
│N │ Адрес (км, N дома) │Недостатки │ Ответственный за │
│п/п├───────────┬────────────┤ │устранение (организация, │
│ │ справа │ слева │ │ должность, ф.и.о.) │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
Предлагается устранить выявленные недостатки в установленные сроки,
результаты комплексной проверки рассмотреть __________________________
______________________________________________________________________
(дата, место рассмотрения материалов проверки)
Комиссия в составе:
Председатель ________________________________
(подпись)
Члены комиссии: _____________________________
(подпись)
Особые мнения членов комиссии: _______________________________________
______________________________________________________________________