Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 23.11.2006.

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                            Генеральному директору│

│                                                       ООО "Анион"│

│                                                      П.П. Петрову│

│                                                                  │

│                            ЗАЯВЛЕНИЕ                             │

│                                                                  │

│    В связи с признанием недействительной ранее совершенной в моей│

│трудовой  книжке  записи  о  (об)  увольнении  (переводе на другую│

│постоянную работу) от 00.00.0000 N 0 прошу Вас выдать мне дубликат│

│трудовой   книжки   без   внесения   в   него  записи,  признанной│

│недействительной.                                                 │

│    Документы, подтверждающие недействительность указанной записи,│

│прилагаю   (в  необходимых  случаях   приводится   перечень  таких│

│документов).                                                      │

│                                                                  │

│Наименование должности работника       подпись        А.А. Андреев│

│00.00.0000                                                        │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘