Образец заполнения заявления о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (форма N р21001, кнд 1112501)

или поделиться

Образец заполнения заявления о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (форма N р21001, кнд 1112501) | изменен в мае 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
4Форма Р21001 5108Образец заполнения 20000Форма
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Форма N Р21001, стр.001

Стр.

Форма по КНД 1112501

Форма N Р21001

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

1. Фамилия, имя, отчество

На русском языке

(в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

С использованием букв латинского алфавита

(для иностранного гражданина и лица без гражданства)

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

2. ИНН (при наличии)

3. Пол

1 - мужской
2 - женский

4. Сведения о рождении

Дата рождения

Место рождения¹

5. Гражданство

1 - гражданин Российской Федерации
2 - иностранный гражданин

3 - лицо без гражданства

Для значения 2 указать код страны гражданства иностранного гражданина²

Для служебных отметок регистрирующего органа

¹ Указывается в отношении гражданина Российской Федерации.

²Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (ОК (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).

Стр. 002

Стр.

Форма N Р21001

6. Сведения о документе, удостоверяющем личность

Вид документа

(код)

Серия и номер документа

Дата выдачи

Кем выдан

Код подразделения

7. Адрес места жительства в Российской Федерации¹

Субъект Российской Федерации

код

Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4

вид

наименование

Городское поселение -1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4

вид

наименование

Населенный пункт (город, деревня, село и прочее)

вид

наименование

Элемент планировоч-
ной структуры

тип

наименование

Элемент улично-дорожной сети

тип

наименование

¹Элементы адреса указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в Государственном адресном реестре.

Стр.003

Стр.

Форма N Р21001

Здание / сооружение

тип

номер

тип

номер

тип

номер

Помещение в пределах здания, сооружения

тип

номер

(квартира, офис и прочее)

Помещение в пределах квартиры

тип

номер

8. Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации

1 - вид на жительство
2 - разрешение на временное проживание

Номер документа

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия

1 - бессрочно¹

2 - до

(дата)

9. Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя

¹ Может указываться только в отношении вида на жительство.

Лист А





																		Стр.	0	0	4


Форма N Р21001
Лист А заявления

Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

1. Код основного вида деятельности¹												4	6	.	4	6	.

2. Коды дополнительных видов деятельности¹

	4	7	.	1	9	.	1	4	7	.	1	1	.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.

			.			.				.			.					.		.		.	.









¹ Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

Лист Б

Стр.

Форма N Р21001

Лист Б заявления

1. Заявитель подтверждает, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны

Заявителю известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, он несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

2. Документы, связанные с представлением государственной услуги по государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

направить по указанному ниже адресу электронной почты

выдать на бумажном носителе

при необходимости проставить значение 1

3. Номер контактного телефона заявителя

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (указываются собственноручно)¹

личная подпись заявителя¹

4. Заявление представлено непосредственно заявителем²

1 - в регистрирующий орган
2 - в многофункциональный центр

и подписано им в присутствии должностного лица регистрирующего органа / работника многофункционального центра.

Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен.

должность

подпись, фамилия и инициалы

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке³

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

1 - нотариус
2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя

¹ Фамилия, имя, отчество не указываются, личная подпись не ставится в случае направления документов в регистрирующий орган в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью заявителя.

² Заполняется должностным лицом регистрирующего органа / работником многофункционального центра.

³ Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке.