Акт выполненных работ и восстановления благоустройства на территории города павловский посад павлово-посадского муниципального района московской области

Приложение N 4 к Положению о порядке выдачи разрешений и ордеров на право производства земляных работ на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области

АКТ
ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ БЛАГОУСТРОЙСТВА

от "__" __________ 201___ г.

На основании ордера (разрешения) на производство земляных работ N __ от
"__" _______ 201_ г. в срок с "__" _______ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.
были проведены земляные работы (указать) __________________________________
___________________ по адресу _____________________________________________
Ответственный за производство работ на основании приказа N _______ от "___"
______ 201_ г.
Должность, Ф.И.О. _________________________________________________________
В  случае  возникновения  просадок,  выбоин, ям в месте проведения земляных
работ заказчик обязан принять незамедлительные меры по их устранению.

Начальник отдела N 13 Государственного
административно-технического контроля
Московской области (ГАТН)                        подпись             Ф.И.О.
(ул. Карповская, д. 61, тел.: 5-71-75)
Администрация городского поселения Павловский Посад
(ул. Б. Покровская, д. 5а, тел.: 6-02-52)        подпись             Ф.И.О.
РДУ-7                                            подпись             Ф.И.О.
Другие заинтересованные стороны (в случае
проведения работ на землях собственников)        подпись             Ф.И.О.
Производитель работ                              подпись             Ф.И.О.



Источник - Постановление главы городского поселения Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района МО от 24.01.2011 № 11