Акт выездной проверки по результатам проверки правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Форма № 17-ПФР

Приложение N 23 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. N 698н
Форма 17-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

Акт выездной проверки

от ____________________                                      N ____________
(дата)

Нами (мною), __________________________________________________________
(Ф.И.О. лиц, проводивших выездную проверку, с указанием
должностей и руководителя проверяющей группы)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов и налогового
органа, должностные лица которого привлекались к проведению проверки)
проведена   выездная   проверка    правильности   исчисления,   полноты   и
своевременности  уплаты  (перечисления)  страховых  взносов на обязательное
пенсионное  страхование  в  Пенсионный фонд Российской Федерации, страховых
взносов   на   обязательное  медицинское  страхование  в  Федеральный  фонд
обязательного медицинского страхования плательщиком страховых взносов _____
__________________________________________________________________________,
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе
контроля за уплатой страховых взносов ____________________________________,
ИНН                                   ____________________________________,
КПП                                   ____________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                      ____________________________________,

за период с ____________________ по _________________

Выездная  проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 24
июля  2009 г.  N 212-ФЗ "О страховых  взносах в Пенсионный фонд  Российской
Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации, Федеральный
фонд  обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от
24 июля 2009 г. N 212-ФЗ).

1. Место проведения выездной проверки ________________________________.
(территория проверяемого лица
либо место нахождения органа
контроля за уплатой страховых
взносов)
2. Выездная проверка начата _______________, окончена ________________.
(дата)                    (дата)
3. В соответствии с решением __________________________________________
(должность руководителя (заместителя
руководителя) органа контроля за уплатой
страховых взносов)
_____________________________ от __________________ N _____________________
(Ф.И.О.)                    (дата)
выездная проверка была приостановлена с ____________________.
(дата)
4. В соответствии с решением __________________________________________
(должность руководителя (заместителя
руководителя) органа контроля за уплатой
страховых взносов)
_____________________________ от __________________ N _____________________
(Ф.И.О.)                    (дата)
выездная проверка была возобновлена с ______________________.
(дата)
5.  Должностными  лицами  (руководитель,  главный  бухгалтер либо лица,
исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения)  1  в
проверяемом периоде являлись:
___________________________________        ________________________________
(наименование должности)                           (Ф.И.О.)
___________________________________        _______________________________.
(наименование должности)                           (Ф.И.О.)
6. Выездная проверка проведена _______________________ методом проверки
(сплошным, выборочным)
представленных  или  имеющихся  у  органа  контроля  за  уплатой  страховых
взносов следующих документов:
__________________________________________________________________________.
(указываются виды проверенных документов и при необходимости
перечень конкретных документов)
7.  В  ходе выездной проверки не были представлены следующие документы:
__________________________________________________________________________.
(указываются виды непредставленных документов и при необходимости
перечень конкретных документов)
8. Предыдущая проверка проводилась с ______________ по _______________,
(дата)             (дата)
акт выездной проверки от _______________________ N __________________.
(дата)
9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения ____
___________________________________________________________________________
(устранены/не устранены (в случае неустранения
нарушений - указывается их существо))
10. Настоящей проверкой установлено:
10.1.    выявлены/не    выявлены    (ненужное   зачеркнуть)   нарушения
законодательства Российской Федерации о страховых взносах:
10.1.1. занижение базы для начисления страховых взносов:

Период (месяц, год) Сумма заниженной базы для начисления страховых взносов (в рублях) на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования всего на страховую часть трудовой пенсии на накопительную часть трудовой пенсии по дополнительному тарифу ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
В результате сумма неуплаченных страховых взносов составила:

Период (месяц, год) Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях) на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования всего на страховую часть трудовой пенсии на накопительную часть трудовой пенсии по дополнительному тарифу ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
;

10.1.2.  неуплата (неполная уплата) сумм страховых взносов в результате
других неправомерных действий (бездействия) ______________________________:
(указать каких)

Период (месяц, год) Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях) на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования всего на страховую часть трудовой пенсии на накопительную часть трудовой пенсии по дополнительному тарифу ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
;

10.1.3.  непредставление  в установленный срок расчета по начисленным и
уплаченным  страховым  взносам  на  обязательное  пенсионное  страхование в
Пенсионный   фонд   Российской   Федерации,   на  обязательное  медицинское
страхование  в  Федеральный  фонд  обязательного  медицинского  страхования
(далее - расчет)
за __________________.
(период)
Установленный срок представления расчета _____________________________,
(дата)
Расчет представлен _________________, не представлен (ненужное зачеркнуть);
10.1.4.   другие  нарушения  законодательства  Российской  Федерации  о
страховых  взносах:
__________________________________________________________________________.
(приводятся документы, подтверждающие факты нарушения
законодательства Российской Федерации о страховых взносах)
11. По результатам настоящей проверки предлагается:
11.1. взыскать с ______________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
__________________________________________________________________________:
11.1.1. суммы неуплаченных страховых взносов в размере __________ руб.,
в том числе страховых взносов на обязательное пенсионное страхование
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
из них:
на страховую часть трудовой пенсии
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
на накопительную часть трудовой пенсии
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
по дополнительному тарифу  в  соответствии   с   частью   1   статьи   58.3
Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
по дополнительному тарифу  в  соответствии   с   частью   2   статьи   58.3
Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
страховых взносов на обязательное медицинское страхование
за _______________________ - _________________________ руб.,
(период)
в том числе:
за _______________________ - _________________________ руб.;
(период)
11.1.2.  пени  за неуплату (несвоевременную уплату) страховых взносов в
размере _______________ руб.
в том числе:
в Пенсионный фонд
Российской Федерации                       в размере ________________ руб.,
из них:
на недоимку по страховым взносам на
страховую часть трудовой пенсии            в размере ________________ руб.,
на недоимку по страховым взносам на
накопительную часть трудовой пенсии        в размере ________________ руб.,
на недоимку по дополнительному тарифу
страховых взносов (ч. 1 ст. 58.3
Федерального закона от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ)                                  в размере ________________ руб.;
на недоимку по дополнительному
тарифу страховых взносов (ч. 2 ст. 58.3
Федерального закона от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ)                                  в размере ________________ руб.,
в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования                   в размере ________________ руб.;
11.2.  плательщику  страховых  взносов внести необходимые исправления в
документы бухгалтерского учета;
11.3. ________________________________________________________________;
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению
выявленных нарушений законодательства Российской Федерации
о страховых взносах)
11.4. привлечь
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
11.4.1. частью __________ статьи _______ Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ за ______________________________________________________;
(указывается состав правонарушения)
11.4.2. _______________________________________________________________

Приложение: на ____________ листах.

В  случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с
выводами  и  предложениями проверяющего плательщик страховых взносов вправе
представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в __________
___________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
письменные возражения по указанному акту  в  целом  или  по  его  отдельным
положениям.
При  этом  плательщик  страховых  взносов вправе приложить к письменным
возражениям  или  в  согласованный  срок  передать документы (их заверенные
копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подписи должностных лиц органа
контроля за уплатой страховых
взносов и должностных лиц
налогового органа,
проводивших проверку                  __________________ __________________
(подпись)           (Ф.И.О.)
__________________ __________________
(подпись)           (Ф.И.О.)
__________________ __________________
(подпись)           (Ф.И.О.)

Подпись руководителя
организации (обособленного
подразделения) с указанием
должности, индивидуального
предпринимателя, физического
лица (их уполномоченного
представителя)            ___________ _________________ ___________________
(должность)     (подпись)           (Ф.И.О.)

Место печати плательщика
страховых взносов

Экземпляр настоящего акта с ____________ приложениями на __ листах получил.
(количество)

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
___________________________________________________________________________
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
(уполномоченного представителя))

__________________ _______________
(подпись)           (дата)

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
(уполномоченного представителя))
от получения настоящего акта уклоняется  2  .

Направить настоящий акт по почте.

____________________________ ________________
(подпись лица, проводившего       (дата)
камеральную проверку)

Примечание.
Акт выездной проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен плательщику страховых взносов, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного акта по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.


1 Заполняется для организаций.
2 Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась выездная проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.



Источник - Приказ Минтруда России от 27.11.2013 № 698н