perechen-i-kolichestvo-vrednykh-veshchestv
Приложение
к форме разрешения на выброс
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
Приложение <*> N ___
к разрешению на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный
воздух от "__" ______ 20__ г. N __,
выданному _____________________________
наименование территориального
органа Ростехнадзора
Экз. N ___
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ,
разрешенных к выбросу в атмосферный воздух
___________________________________________________________,
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя
по _________________________________________________________
наименование отдельной производственной территории,
____________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности
N
п/п
|
Наименование
вредного
(загрязняющего)
вещества
|
Класс опасности
вредного
(загрязняющего)
вещества
(I - IV)
|
Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества
в пределах утвержденных нормативов ПДВ
|
Разрешенный выброс
вредного (загрязняющего)
вещества в пределах
установленных ВСВ
|
г/с
|
т/г
|
с разбивкой по годам и кварталам, т
|
г/с
|
т/г
|
с разбивкой по
кварталам, т
|
... г.
|
... г.
|
... г.
|
... г.
|
... г.
|
... г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО <**>:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник отдела ______________ ______________________
(подпись) (фамилия, И.О.)
Ответственный исполнитель _______________ __________________________
(подпись) (фамилия, И.О.)
--------------------------------
<*> Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого территориальным органом Ростехнадзора.
<**> В строке "ИТОГО" указываются валовые выбросы (т/г) в целом по отдельной производственной территории.