Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 17.02.2006.

                             ОБРАЗЕЦ

     согласия застрахованного лица на замену застрахованного

             (к договору смешанного страхования жизни)

г. _____________                           "____"_________ ____ г.

    Я, _________________________________, являющ___ Застрахованным

                   (Ф.И.О.)

лицом,   согласен/согласна   на  замену  Застрахованного  лица  по

Договору смешанного страхования жизни N ____ от "__"______ ___ г.,

заключенному между ______________________________________________,

                       (наименование или Ф.И.О. Страхователя)

являющимся Страхователем, и _____________________________________,

                            (наименование организации-страховщика)

являющимся Страховщиком, в пользу Выгодоприобретателя ____________

_________________________________ на   условиях,   предусмотренных

Правилами страхования __________________.

    Против перехода всех моих прав  по  вышеуказанному  Договору в

пользу нового Застрахованного лица не возражаю.

                                    ______________________________

                                    (подпись Застрахованного лица)