obrazets-zayavleniya-na-provedenie-priemochnykh-ispytaniy-tekhnicheskogo-ustroystva
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
по исполнению государственной функции
по выдаче разрешений на применение
конкретных видов (типов)
технических устройств на опасных
производственных объектах
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРИЕМОЧНЫХ ИСПЫТАНИЙ
(ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЯ)
N ____ дата
В Федеральную службу
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
(территориальный орган Ростехнадзора)
Заявление
Прошу разрешить проведение приемочных испытаний
___________________________________________________________________________
(наименование технического устройства)
Данное техническое устройство предназначено для применения на _________
___________________________________________________________________________
(приводится краткая характеристика опасных производственных объектов)
Сообщаю данные об организации-заявителе.
Полное и сокращенное наименование организации _________________________
___________________________________________________________________________
Должность и Ф.И.О. руководителя организации ___________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения, юридический и почтовый адреса организации ___________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер _______________________________________________
Контактные телефоны, факс и адрес электронной почты ___________________
К заявлению прилагается следующая сопроводительная документация:
___________________________________________________________________________
Подпись руководителя
организации-заявителя
(заверяется печатью)