Приложение 3

к Регламенту подготовки

документов Московским государственным

унитарным предприятием "Мосводоканал"

в режиме "одного окна"

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОГОВОРА НА ОТПУСК ВОДЫ

И ПРИЕМ СТОЧНЫХ ВОД С ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ И

ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ

                                          Начальнику

                                          Управления "Мосводосбыт"

                                          _____________________

                                               (Ф.И.О.)

от _________ N _______

N _______ от _______

Тема письма (заголовок)

    Прошу Вас заключить с ________________________________________

(Ф.И.О.) договор  на  отпуск  воды и прием сточных вод в городскую

канализацию по водопроводному вводу N ___________________________,

расположенному по адресу: _________________________________ (адрес

объекта водоснабжения).

    Оплату по договору гарантирую.

    Паспортные данные:

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Приложения: 1. ________________________________________ на ____ л.

            2. ________________________________________ на ____ л.

Ф.И.О. заявителя ___________________ /__________________________/

                     (подпись)          (расшифровка подписи)

Ф.И.О. исполнителя

Телефон