podpisnoy-list-kandidata-v-deputaty-gosudarstvennoy-dumy-federalnogo-sobraniya
Приложение 1
к Федеральному закону
"О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации",
(в ред. Федеральных законов
от 25.07.2006 N 128-ФЗ,
от 26.04.2007 N 64-ФЗ,
от 21.07.2007 N 188-ФЗ)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"__" ______ 20__ ГОДА
(федеральный список кандидатов в депутаты
Государственной Думы заверен Центральной избирательной
комиссией Российской Федерации "__" ______ 20__ года)
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории
которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор
подписей избирателей осуществлялся среди избирателей,
проживающих за пределами территории Российской Федерации, -
наименование иностранного государства)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального
списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической
партии _________________________________________________, во главе
(наименование политической партии)
которого находятся:
__________________________________________________________________
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных
в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную
группу (каждую из соответствующих региональных групп) кандидатов)
N
п/п
|
Фамилия, имя
и отчество
|
Год рождения
(в возрасте
18 лет -
также число
и месяц
рождения)
|
Адрес места
жительства
|
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись
и дата
ее
внесения
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего
его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего
сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель (доверенное лицо) политической партии
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ________. Тираж ______ экз.
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.