podpisnoy-list-initsiativnoy-gruppy-publichnykh-slushaniy-gorodskogo-okruga
Приложение
к Решению Совета депутатов
городского округа Долгопрудный
Московской области
от 19 апреля 2006 г. N 29-нр
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Публичные слушания по теме
"_________________________________________________________________________"
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний
по теме
"__________________________________________________________________________
____________________________________________________________", предлагаемых
___________________________________________________________________________
N
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
члена инициативной
группы
|
Год рождения
(в возрасте
18 лет -
дополнительно
число и месяц
рождения)
|
Адрес
места
жительства.
Номер
контактного
телефона
(если есть)
|
Серия
и номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись
и дата
ее
внесения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода
выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его
подпись и дата ее несения)