kontrolnyy-perepisnoy-list
Государственный комитет Российской Федерации
по статистике
Форма КПЛ
утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 мая 2002 г. N 127
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕПИСНОЙ ЛИСТ N _______
┌───────┬─────────┬─────┬─────────┐
│No. пе-│No. инст-│No. │No. поме-│
Где │репис- │руктор- │счет-│щения в │
составлен: │ного │ского │ного │пределах │ Конфиденциально
│участ- │участка │учас-│счетного │ (Гарантируется
│ка │ │тка │участка │ получателем информации)
├───────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└───────┴─────────┴─────┴─────────┘
Субъект Российской
Федерации ________________________________________________
Населенный пункт
(город, пгт, поселок,
село, деревня и т.д.) ________________________________________________
Район (в том числе
внутригородской) ________________________________________________
Сельская (городская,
поселковая)
администрация ________________________________________________
Проспект, улица,
переулок и др. ________________________________________________
No. дома или фамилия
и инициалы No. квар-
домовладельца _____________________________ тиры _____________
Учреждение ________________________________________________
Данное лицо находилось в этом помещении
на момент счета населения? да ..... 1 нет ..... 2
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Гражданин(ка) ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
должен(на) быть включен(а) в Список А формы С "Список лиц"
и в форму К или Д по адресу:
Субъект Российской
Федерации ________________________________________________
Населенный пункт
(город, пгт, поселок,
село, деревня и т.д.) ________________________________________________
Район (в том числе
внутригородской) ________________________________________________
Сельская (городская,
поселковая)
администрация ________________________________________________
Проспект, улица,
переулок и др. ________________________________________________
No. дома или фамилия
и инициалы No. квар-
домовладельца ______________________________ тиры ____________
Учреждение ________________________________________________
(заполните сведения об опрашиваемом
на оборотной стороне)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Отметка о проверке по указанному адресу │
│(при составлении контрольного переписного листа не заполняется) │
│ │
│┌─────────┬──────┐ │
││No. пере-│ │ Данное лицо: (нужное заполнить и подчеркнуть) │
││писного │ │ а) найдено в Списке А формы С No. помещения в │
││участка │ │ пределах счетного участка _______________________│
│├─────────┼──────┤ и в форме К или Д │
││No. ин- │ │ │
││струк- │ │ б) не найдено в Списке А формы С, но после │
││торскогоо│ │ проверки внесено в Список А формы С No. помеще- │
││участка │ │ ния в пределах счетного участка _________________│
│├─────────┼──────┤ и в форму К или Д │
││No. счет-│ │ │
││ного │ │ в) другие случаи ________________________________│
││участка │ │ (укажите) │
│└─────────┴──────┘ │
│ │
│ Дата проверки __________ Подпись проверявшего _____________│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Оборотная сторона
формы КПЛ
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│1. Вы проживаете по постоянному месту │ Для лиц в возрасте 10 лет и старше │
│ жительства │ │
│ один (одна) ....................... 1 │8.3. а) Ваше образование │
│ с другими членами домохозяйства ... 2 │ │
├───────────────────────────────────────────┤начальное общее основное общее среднее │
│2. Ваш пол │(начальное) ... 1 (неполное (полное) │
│ мужской ...... 1 женский ..... 2 │ среднее) .... 2 общее .. 3│
├───────────────────────────────────────────┤ ────────────────────┬────────────────── │
│3. Дата Вашего рождения определить│ \/ │
│ по таблице│ переход к подвопросу в) │
│ │ │
│└──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ │среднее неполное высшее после- │
│ число месяц год число │професси- высшее про- профес- вузов- │
│ исполнившихся │ональное фессиональ- сио- ское │
│ лет │(среднее ное (неза- нальное профес- │
├───────────────────────────────────────────│специаль- конченное (выс- сиональ- │
│4. Ваше состояние в браке │ное) .... 4 высшее) .. 5 шее) .. 6 ное .. 7 │
│ │ ────────────────────┬────────────────── │
│Перечислить при опросе все варианты ответа │ \/ │
│ │ переход к вопросу 9.1 │
│состою в браке: .. 1 никогда не состоял(а) │─────────────────────────────────────────────│
│ │ в браке ........... 2 │ Для не имеющих начального общего │
│ \/ │ образования │
│Зарегистрирован разошелся(лась) ... 3 │ б) Умеете ли Вы читать и писать? │
│ли Ваш брак? │ да .... 8 нет ... 9│
│ вдовец, вдова ..... 4 │─────────────────────────────────────────────│
│ │ Для лиц в возрасте 15 лет и старше, │
│да ... 1 нет ... 2 │ имеющих образование среднее (полное) │
├───────────────────────────────────────────│ общее и ниже │
│5. Место Вашего рождения │ в) Окончили ли Вы профессиональное или │
│ ┌───────────────────────────────────────┐│ профессионально - техническое училище?│
│ │ ││ │
│ └───────────────────────────────────────┘│ да .... 10 нет ... 11│
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│6. Ваше гражданство │9. ВЛАДЕНИЕ ЯЗЫКАМИ │
│ ├─────────────────────────────────────────────┤
│Россия ........ 1 │9.1. Владеете ли Вы русским языком? │
│ │ │
│другое ┌─────────────────────────────┐│ да ... 1 нет ... 2 │
│государство │ │├─────────────────────────────────────────────┤
│(укажите └─────────────────────────────┘│9.2. Какими иными языками Вы владеете? │
│какое): │┌────────────────────────────────────────┐ │
│ ││ │ │
│без гражданства ..... 0 │└────────────────────────────────────────┘ │
├───────────────────────────────────────────┤┌────────────────────────────────────────┐ │
│7. Ваша национальная принадлежность ││ │ │
│ (по самоопределению опрашиваемого) │└────────────────────────────────────────┘ │
│ ┌───────────────────────────────────────┐│┌────────────────────────────────────────┐ │
│ │ │││ │ │
│ │ ││└────────────────────────────────────────┘ │
│ └───────────────────────────────────────┘├─────────────────────────────────────────────┤
├───────────────────────────────────────────┤10. Укажите все имеющиеся у Вас источники │
│ │ средств к существованию │
│8. ОБРАЗОВАНИЕ │ │
├───────────────────────────────────────────┤ Показать опрашиваемому карточку │
│ Для лиц в возрасте 6 лет и старше │ │
│ │доход от трудовой пособие по │
│8.1. Учитесь ли Вы в образовательном │деятельности (кроме безработице ...... 7 │
│ учреждении? │работы в личном │
│ (школе, училище, техникуме, колледже, │подсобном хозяйстве) 1 другой вид │
│ вузе и др.) │ государственного │
│ │личное подсобное обеспечения ...... 8 │
│да ... 1 -> Укажите тип образовательного │хозяйство .......... 2 │
│ учреждения: │ сбережения ....... 9 │
│нет .. 2 │стипендия .......... 3 │
│ общеобразова- среднего про- │ доход от сдачи │
│ тельное ...... 1 фессионального │пенсия (кроме пенсии внаем или в аренду │
│ образования ... 3 │по инвалидности) ... 4 имущества ........ 10 │
│ │ │
│ начального высшего про- │пенсия по на иждивении ..... 11 │
│ профессио- фессионального │инвалидности ....... 5 │
│ нального образования ... 4 │ иной источник .... 12 │
│ образования .. 2 │пособие (кроме │
├───────────────────────────────────────────┤пособия по │
│ Для детей в возрасте 3 - 9 лет, │безработице) ....... 6 │
│ не посещающих школу ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ЗАНЯТОСТЬ │
│8.2. Посещает ли ребенок дошкольное ├─────────────────────────────────────────────┤
│ учреждение? │11. Имели ли Вы какую-либо работу, приносящую│
│ │ заработок или доход, за неделю до начала │
│ да ...... 1 нет ........ 2 │ переписи населения? │
│ │ │
│ │ да ... 1 нет ... 2 -> опрос окончен │
│ │ │ │
│ │ \/ │
│ │Кем Вы являлись на основной работе? │
│ │ │
│ │работающим работающим │
│ │по найму .... 1 не по найму ..... 2 │
│ │ │ │
│ │ \/ │
│ │ с привлечением наемных │
│ │ работников ............ 3 │
│ │ │
│ │ без привлечения наемных │
│ │ работников ............ 4 │
│ │ │
│ │ иное .................. 5 │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘