Заявление о согласии на передачу и обработку персональных данных третьим лицом (образец заполнения)

ЗАО "Мир увлечений", расположенное
по адресу: г. Москва, ул. Академика
Королева, д. 9

Загоушинского Александра Вениаминовича,
зарегистрированного по адресу:
г. Москва, Долгоруковская улица, д. 16,
кв. 21
паспорт серии 45 09 N 654321,
выдан п/с N 2 ОВД Тверского района
УВД ЦАО г. Москвы 29.04.2004

заявление.
Даю свое согласие на передачу следующих моих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество;
2) пол;
3) год рождения;
4) данные об изображении лица;
в целях исполнения заключенного между нами трудового договора в частное охранное предприятие "Железная защита" (г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 30) для любой их обработки в рамках договора об оказании охранных услуг от 14.02.2012 N 16.
Настоящее согласие действует с 05.03.2012 в течение всего срока действия трудового договора. В случае неправомерного использования предоставленных данных, а также по иным причинам согласие может быть отозвано в письменном виде.

05.03.2012                     Загоушинский               А.В. Загоушинский



Источник - "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2012, № 3