Акт медико-экономического контроля | часть 1

Приложение 4

к Методическим рекомендациям

"Организация и проведение

медико-экономического контроля

за назначением и обеспечением

лекарственными средствами

отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение

государственной социальной помощи"

                         АКТ N ___/___/___

                  МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

                   от "__" __________ 2005 года

               _____________________________________

                        (наименование ЛПУ)

Экспертной комиссией в составе:

<*> От органа управления

здравоохранения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

От ТФОМС (СМО):

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

от лечебно-профилактического

учреждения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

от фармацевтической организации:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

В соответствии с Планом, утвержденным Приказом ТФОМС (<*>   органа

управления здравоохранения) от "__" ____________ 200_ г. N ______,

проведен  медико-экономический контроль   лекарственной помощи  за

период с _______________ по _________________ отдельным категориям

граждан субъекта РФ, имеющим право на  государственную  социальную

помощь   в   виде    набора    социальных   услуг   и   получающим

амбулаторно-поликлиническую помощь в

__________________________________________________________________

       (наименование лечебно-профилактического учреждения)

           1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

    --------------------------------

    <*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ,

не работающем в системе ОМС.

    2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    Для проведения контроля объемов   и   обоснованности   выписки

лекарственных средств гражданам,  имеющим   право   на   получение

государственной социальной помощи, к экспертизе запрошено ________

Медицинских карт амбулаторного больного.  Суммарные   затраты   на

оплату лекарственных средств, отпущенных этим гражданам по _______

рецептам, составили __________ руб.

    К экспертизе не представлены Медицинские  карты  амбулаторного

больного _______ (_______%) пациентов. Расходы на оплату _________

рецептов составили __________ руб.

    По данным медико-экономического контроля:

    1. Подтверждена выписка рецептов лицам,   Медицинские    карты

       которых не содержат сведений о документах  или   диагнозах,

       подтверждающих   право   на   льготы   по    лекарственному

       обеспечению. Расходы на оплату _______ рецептов   составили

       ___________ руб.

    2. Подтверждена выписка рецептов  в   нарушение   действующего

       порядка назначения лекарственных  средств   и   выписывания

       рецептов на них. Расходы на оплату    _________    рецептов

       составили  __________ руб.

    3. Результаты медико-экономического контроля  представлены   в

       Сводной ведомости <*> и Реестрах рецептов.

    3. ЗАМЕЧАНИЯ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4. РЕКОМЕНДАЦИИ:

    Провести обсуждение результатов медико-экономического контроля

на врачебной конференции ЛПУ (при необходимости - с   привлечением

представителей органа управления здравоохранения/ТФОМС (СМО)     и

т.п.).

    Передать Протокол врачебной конференции в   орган   управления

здравоохранения РФ (Комиссию   по   контролю    за    обеспечением

лекарственными средствами льготных категорий населения)   <**>   и

ТФОМС (СМО).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи членов экспертной комиссии:

<**> от органа управления здравоохранения

субъекта РФ:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от ТФОМС (СМО):

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от лечебно-профилактического учреждения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от фармацевтической организации:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

--------------------------------

<*> Сводная ведомость является неотъемлемой частью Акта медико-экономического контроля лекарственной помощи, формируется по результатам обработки Актов экспертизы лицевых счетов, заверенных подписями членов экспертной комиссии и печатью ЛПУ, передается страховой компанией в лечебно-профилактическое учреждение (орган управления здравоохранения РФ, Комиссию по контролю за обеспечением лекарственными средствами льготных категорий населения) в течение 5 дней после проведения экспертизы.

<**> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не работающем в системе ОМС.

Приложение 1

к Порядку

организации и проведения

контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления

медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию

                  Акт <*> медико-экономического контроля

Заголовочная часть:

Номер Акта, дата его составления.

Наименование страховой медицинской  организации.  Наименование  медицинской

организации.

Номер реестра счетов, период, за который он предоставлен.

Содержательная часть

Характеристика  реестра  оказанной   медицинской  помощи:  число  оказанных

медицинских услуг, суммарная стоимость медицинских услуг, предоставленных к

оплате.

Констатация  соответствия  (несоответствия)  данных  счета-фактуры  реестру

оказанной медицинской помощи.

Констатация  соответствия (несоответствия)  тарифов,  указанных  в  реестре

оказанной медицинской помощи, утвержденным тарифам.

Констатация   соответствия  (несоответствия)  видов  и  профилей  оказанной

медицинской помощи лицензии медицинского учреждения.

Результаты   автоматизированного   медико-экономического   контроля:  число

выявленных    записей,   содержащих   сведения   о   дефектах   медицинской

помощи/нарушениях при оказании медицинской помощи и их стоимость.

Расшифровка   выявленных   дефектов   медицинской   помощи/нарушений    при

оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа

(уменьшения)  оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку)

с  указанием  заявленной суммы для оплаты (может представляться в табличном

виде).

Сумма,    исключаемая    из    оплаты,    по    результатам    проведенного

медико-экономического контроля.

Сумма  финансовых  санкций  за  дефекты  медицинской  помощи/нарушения  при

оказании медицинской помощи <*>.

Итоговая сумма, принятая к оплате.

Заверительная часть

Должность, подпись работника, проводившего медико-экономический контроль.

Должность, подпись ответственного  лица  страховой  медицинской организации

(территориального    фонда    обязательного    медицинского   страхования),

утверждающего Акт.

Должность, подпись руководителя медицинской организации, ознакомившегося  с

Актом.

--------------------------------

<*> По данной форме заполняется акт также и при проведении повторного медико-экономического контроля.

              Табличная форма акта N _____ от ________ (дата)

        медико-экономического контроля счета N ______ от _________

                      за оказанную медицинскую помощь

в медицинской организации: ________________________________________________

                                           (наименование)

Перечень отклоненных позиций к оплате в счете (реестре) с разбивкой по:

         - коду специалиста медицинской организации

         - коду профиля отделения (для медицинской организации, оказывающей

           стационарную помощь, - койки)

Итого по счету: _________________________________

            Исполнитель __________ подпись ____________ расшифровка подписи

Руководитель  страховой  медицинской организации/директор  территориального

фонда обязательного медицинского страхования

                        __________ подпись ____________ расшифровка подписи

М.П.

Должность,  подпись  руководителя медицинской организации,  ознакомившегося

с Актом ___________________________________________

Дата _________________________