18282
Приложение N 12
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральным
архивным агентством государственной
услуги "Организация информационного
обеспечения граждан, организаций
и общественных объединений на основе
документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов"
ФОРМА
ЗАПРОС (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
РЕПРЕССИИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
|
Федеральное архивное агентство
(115035, г. Москва, Софийская наб., д. 34, стр. 1)
|
Данные заявителя
|
|
Полное наименование организации
|
|
|
Адрес:
|
|
|
Телефон:
|
|
Электронная почта:
|
|
|
|
Фамилия:
|
|
Имя:
|
|
Отчество:
|
|
|
|
|
Вид документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
|
|
Данные лица, о котором запрашивается архивная информация
|
Фамилия*:
|
|
Имя:
|
|
Отчество:
|
|
|
|
|
Дата рождения
|
|
Время пребывания в местах принудительного содержания:
|
с "
|
|
"
|
|
г.
|
|
по "
|
|
"
|
|
г.
|
|
|
Населенный пункт, из которого попал в места принудительного содержания:
|
|
Территориальное расположение места принудительного содержания:
|
|
Состав семьи (для несовершеннолетних):
|
|
Текст обращения:
|
|
|
|
Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат):
|
|
|
Результат оказания услуги прошу предоставить
почтовым отправлением / по электронной почте /
при личном обращении.
|
|
|
указывается способ получения государственной услуги
|
Приложение: на л. в 1 экз.:
|
а)
|
|
;
|
б)
|
|
;
|
в)
|
|
;
|
г)
|
|
.
|
* Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация, за интересующий период