Запрос (заявление) в отдел спецгостехнадзора оати о предоставлении государственной услуги & ;проведение государственного технического осмотра тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, зарегистрированных органами государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в российской федерации& ; в городе москве

Приложение к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Проведение государственного технического осмотра тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, зарегистрированных органами государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Российской Федерации" в городе Москве

Сведения о заявителе:                        В отдел Спецгостехнадзора ОАТИ
_____________________________________        по _________ административному
(ФИО, полное наименование организации                                округу
и организационно-правовой формы
юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность
_____________________________________
(вид документа)
_____________________________________
(серия, номер)
_____________________________________
(кем, когда выдан)

Адрес фактического проживания (места нахождения): _________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _______________________
Контактная информация
тел. ___________________
эл. почта __________________

Запрос (заявление)

Прошу предоставить государственную услугу "Проведение  государственного
технического  осмотра  тракторов,  самоходных   дорожно-строительных и иных
машин  и  прицепов  к  ним,  зарегистрированных  органами  государственного
надзора  за  техническим   состоянием   самоходных  машин  и  других  видов
техники в Российской Федерации" в городе Москве.
Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной
услуги, прилагаются.
Результат  предоставления  государственной услуги прошу вручить лично в
форме документа на бумажном носителе.
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги  прошу:
вручить  лично,  направить  по  месту   фактического  проживания     (месту
нахождения)   в   форме   документа  на  бумажном  носителе;  направить  по
электронной почте, представить с использованием порталов государственных  и
муниципальных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Решение  об  отказе  в  предоставлении  государственной  услуги  прошу:
вручить   лично,   направить  по  месту   фактического   проживания  (месту
нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;   направить    по
электронной почте, представить с использованием порталов государственных  и
муниципальных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

________________                      ________________________
(подпись)                           (расшифровка подписи)
Дата _______________

(Оборотная сторона заявления)

Запрос принят: _________________________________________________________
(ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса)

_______________                       ________________________
(подпись)                           (расшифровка подписи)
Дата ________________



Источник - Постановление Правительства Москвы от 01.06.2012 № 253-ПП