Протокол радиационного контроля часть 1 из шаблонов и образцов

blanki-zdravoohranenie-Protokol_radiacionnogo_kontrolya

Протокол радиационного контроля

________________________________________________________________________________

Приложение к Письму Роспотребнадзора от 02.07.2010 N 01/9848-0-32 (в ред. Письма Роспотребнадзора от 23.07.2010 N 01/10938-10-32)

                                                          Утверждаю

                                                Руководитель ИЛЦ

                                                "__" ____________ 20__ г.

                                                М.П.

             Реквизиты Испытательного лабораторного центра

                               ПРОТОКОЛ

                        РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

   -----------------------T---------T------------------------------

   ¦ N ¦         ¦ от ¦" ¦      ¦" ¦                 ¦ 2010 г. ¦

   ----+---------+-----+--+------+--+-----------------+------------

--------------------------------------------------------------------------

¦1. Наименование измерения: ¦дозиметрический контроль партии металлолома, ¦

¦                           ¦загруженные на транспортные средства         ¦

+---------------------------+---------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦2. Акт измерения N ¦    ¦                                                ¦

+-------------------+----+------------------------------------------------+

¦Ф.И.О., должность, проводившего ¦                                        ¦

¦измерения, код отдела           ¦                                        ¦

+--------------------------------+----------------------------------------+

¦3. Цель измерения ¦                                                      ¦

+------------------+------------------------------------------------------+

¦4. Объект, где производились         ¦                                   ¦

¦измерения                            ¦                                   ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦5. Фактический адрес¦                                                    ¦

+--------------------+----------------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦6. Юридическое лицо (наименование и юридический адрес) ¦                 ¦

+-------------------------------------------------------+-----------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦7. НД на методику измерения ¦                                            ¦

+----------------------------+--------------------------------------------+

¦8. Дополнительные сведения ¦Вид металлолома:           Партия (тонн):   ¦

¦                            ¦ТС (N):                                     ¦

+----------------------------+--------------------------------------------+

¦9. Средства измерения                                                    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   Наименование   ¦ Номер ¦    Свидетельство о поверке    ¦Погрешность ¦

¦     средства     ¦         +-------------------------------+            ¦

¦    измерения     ¦         ¦     номер      ¦     дата     ¦            ¦

+------------------+---------+----------------+--------------+------------+

¦                  ¦         ¦                ¦              ¦            ¦

+------------------+---------+----------------+--------------+------------+

¦                  ¦         ¦                ¦              ¦            ¦

+------------------+---------+----------------+--------------+------------+

¦Лицо, ответственное за оформление данного протокола: 1                   ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                                        подпись          ¦

--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Руководитель ИЛЦ:                                                        ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                        подпись                          ¦

--------------------------------------------------------------------------

                                 М.П.

--------------------------------------------------------------------------

¦Общее количество страниц 2     ¦               страница 1                ¦

-------------------------------+------------------------------------------

                 1. Схема расположения точек измерений

                                -----------------------------------------

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                ¦                                       ¦

                                -----------------------------------------

                 2. Результаты радиационного контроля

----------------------------------------------------------------------------------

¦ Расположение точек ¦ Зарегистрированные ¦ Плотность ¦ Плотность ¦Плотность ¦

¦      измерений.     ¦ уровни мощности дозы¦   потока    ¦   потока   ¦ потока ¦

¦ Кратность измерений:¦   гамма излучения   ¦    альфа    ¦    бета    ¦нейтронов,¦

¦   каждые 0,5 метра. ¦       (мкЗв/ч)      ¦ излучения ¦ излучения ¦ (мкЗв/ч) ¦

¦                     +---------------------+не более 0,04¦не более 0,4¦          ¦

¦                     ¦ Среднее ¦    Max    ¦   частиц/   ¦    -2   -1 ¦          ¦

¦                     ¦значение ¦ значение ¦   -2     -1 ¦ (см x с )¦          ¦

¦                     ¦         ¦           ¦(см x сек )¦            ¦          ¦

+---------------------+---------+-----------+-------------+------------+----------+

¦Гамма - фон на       ¦         ¦           ¦      -      ¦     -      ¦    -     ¦

¦местности.           ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦Порожнее транспортное¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦средство.            ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦Наружная поверхность ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦загруженного         ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦транспортного        ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦средства:            ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦          - Торцевая ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦          - Боковая ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦          - Дно      ¦         ¦           ¦             ¦            ¦          ¦

¦                     ¦         ¦           ¦      -      ¦     -      ¦    -     ¦

---------------------+---------+-----------+-------------+------------+-----------

--------------------------------------------------------------------------

¦Исследования проводили:                                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦           Должность            ¦         Ф.И.О.         ¦    Подпись    ¦

+--------------------------------+------------------------+---------------+

¦                                ¦                        ¦               ¦

+--------------------------------+------------------------+---------------+

¦                                ¦                        ¦               ¦

--------------------------------+------------------------+----------------

Протокол радиационного контроля 2

protokol-radiatsionnogo-kontrolya

Приложение

к Письму Роспотребнадзора

от 31.03.2011 N 01/3620-1-32

Утверждаю

Руководитель ИЛЦ (ИЛ)

"__" _________ 20__ года

М.П.

Реквизиты испытательного лабораторного центра или лаборатории

ПРОТОКОЛ

РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

N

от

"

20__ г.

┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐

│1. Наименование │дозиметрический контроль партии металлолома, │

│измерения: │загруженные на транспортные средства │

├───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├───────────────────┬────┬────────────────────────────────────────────────┤

│2. Акт измерения N │ │ │

├───────────────────┴────┴────┬───────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О., должность │ │

│проводившего измерения, код │ │

│отдела │ │

├──────────────────┬──────────┴───────────────────────────────────────────┤

│3. Цель измерения │ │

├──────────────────┴───────────────────┬──────────────────────────────────┤

│4. Объект, где производились измерения│ │

├──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│ │

├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤

│5. Фактический адрес│ │

├────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┤

│6. Юридическое лицо (наименование и юридический адрес) │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┤

│ │

├────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤

│7. НД на методику измерения │ │

├─────────────────────────┬──┴────────────────────────────────────────────┤

│8. Дополнительные │Вид металлолома: Партия (тонн): │

│сведения │ТС (N): │

├─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│9. Средства измерения │

├────────────────┬────────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤

│ Наименование │ Номер │ Свидетельство о поверке │ Погрешность │

│ средства │ ├─────────────────┬───────────────┤ │

│ измерения │ │ номер │ дата │ │

├────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────┴─────────────┤

│Лицо, ответственное за оформление данного протокола: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ подпись │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Общее количество страниц 2 страница 1

1. Схема расположения точек измерений

2. Результаты радиационного контроля

┌─────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┐

│Расположение │Зарегистрированные│ Плотность │ Плотность │ Мощность │

│ точек │ уровни мощности │потока альфа-│ потока бета-│ дозы │

│ измерений. │ дозы гамма- │ излучения │излучения не │нейтронного │

│ Кратность │излучения (мкЗв/ч)│ не более 1 │ более 10 │ излучения, │

│ измерений: ├────────┬─────────┤ частицы │ частиц │(мкЗв/ч) <*>│

│ каждые 0,5 │среднее │ max │ -2 │ -2 │ (наличие │

│ метра │значение│значение │ (см x │ (см x │ превышения │

│ │ │ │ -1 │ -1 │ над фоном) │

│ │ │ │ мин ) │ мин ) │ │

│ │ │ │ или 0,04 │ или 0,4 │ │

│ │ │ │альфа-частицы│бета-частицы │ │

│ │ │ │ -2 -1 │ -2 -1 │ │

│ │ │ │ (см x с ) │(см x с ) │ │

│ │ │ │ <*> │ <*> │ │

├─────────────┼────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│Гамма-фон │ │ │ │ │ │

│на местности.│ │ │ │ │ │

│Порожнее │ │ │ │ │ │

│транспортное │ │ │ │ │ │

│средство. │ │ │ │ │ │

│Наружная │ │ │ │ │ │

│поверхность │ │ │ │ │ │

│загруженного │ │ │ │ │ │

│транспортного│ │ │ │ │ │

│средства: │ │ │ │ │ │

│ - Торцевая │ │ │ │ │ │

│ передняя │ │ │ │ │ │

│ задняя │ │ │ │ │ │

│ - Боковая │ │ │ │ │ │

│ левая │ │ │ │ │ │

│ правая │ │ │ │ │ │

│ - Дно │ │ │ │ │ │

└─────────────┴────────┴─────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┘

Исследования проводили:
Должность	Ф.И.О.	Подпись

--------------------------------

<*> Заполняется обязательно при мощности дозы гамма-излучения более

0,2 мкЗв/ч над естественным фоном.

Общее количество страниц 2 страница 2

Протокол радиационного контроля о соответствии партии металлолома требованиям радиационной безопасности (в формате Ворд 2023)

protokol-radiatsionnogo-kontrolya

Приложение

к Письму Роспотребнадзора

от 02.07.2010 N 01/9848-0-32

(в ред. Письма Роспотребнадзора

от 23.07.2010 N 01/10938-10-32)

Утверждаю

Руководитель ИЛЦ

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

Реквизиты Испытательного лабораторного центра

ПРОТОКОЛ

РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

┌───┬─────────┬─────┬──┬──────┬──┬─────────────────┬───────────┐

│ N │ │ от │" │ │" │ │ 2010 г. │

└───┴─────────┴─────┴──┴──────┴──┴─────────────────┴───────────┘

┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│1. Наименование измерения: │дозиметрический контроль партии металлолома, │

│ │загруженные на транспортные средства │

├───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤

│ │

├───────────────────┬────┬────────────────────────────────────────────────┤

│2. Акт измерения N │ │ │

├───────────────────┴────┴───────┬────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О., должность, проводившего │ │

│измерения, код отдела │ │

├──────────────────┬─────────────┴────────────────────────────────────────┤

│3. Цель измерения │ │

├──────────────────┴──────────────────┬───────────────────────────────────┤

│4. Объект, где производились │ │

│измерения │ │

├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│ │

├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤

│5. Фактический адрес│ │

├────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┤

│6. Юридическое лицо (наименование и юридический адрес) │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┤

│ │

├────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤

│7. НД на методику измерения │ │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│8. Дополнительные сведения │Вид металлолома: Партия (тонн): │

│ │ТС (N): │

├────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┤

│9. Средства измерения │

├──────────────────┬─────────┬───────────────────────────────┬────────────┤

│ Наименование │ Номер │ Свидетельство о поверке │Погрешность │

│ средства │ ├────────────────┬──────────────┤ │

│ измерения │ │ номер │ дата │ │

├──────────────────┼─────────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

├──────────────────┴─────────┴────────────────┴──────────────┴────────────┤

│Лицо, ответственное за оформление данного протокола: 1 │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ подпись │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Руководитель ИЛЦ: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ подпись │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

М.П.

Общее количество страниц 2

страница 1

1. Схема расположения точек измерений

┌───────────────────────────────────────┐

│ │

└───────────────────────────────────────┘

2. Результаты радиационного контроля

┌─────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┬────────────┬──────────┐

│ Расположение точек │ Зарегистрированные │ Плотность │ Плотность │Плотность │

│ измерений. │ уровни мощности дозы│ потока │ потока │ потока │

│ Кратность измерений:│ гамма излучения │ альфа │ бета │нейтронов,│

│ каждые 0,5 метра. │ (мкЗв/ч) │ излучения │ излучения │ (мкЗв/ч) │

│ ├─────────┬───────────┤не более 0,04│не более 0,4│ │

│ │ Среднее │ Max │ частиц/ │ -2 -1 │ │

│ │значение │ значение │ -2 -1 │ (см x с )│ │

│ │ │ │(см x сек )│ │ │

├─────────────────────┼─────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼──────────┤

│Гамма - фон на │ │ │ - │ - │ - │

│местности. │ │ │ │ │ │

│Порожнее транспортное│ │ │ │ │ │

│средство. │ │ │ │ │ │

│Наружная поверхность │ │ │ │ │ │

│загруженного │ │ │ │ │ │

│транспортного │ │ │ │ │ │

│средства: │ │ │ │ │ │

│ - Торцевая │ │ │ │ │ │

│ - Боковая │ │ │ │ │ │

│ - Дно │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ - │ - │ - │

└─────────────────────┴─────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴──────────┘

Исследования проводили:
Должность	Ф.И.О.	Подпись

Протокол радиационного контроля (в формате Ворд 2023)

informatsiya

Приложение

к Методическим указаниям

МУ 2.6.1.1982-05

(справочное)

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОТРАЖЕНИЯ В ПРОТОКОЛЕ

РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В РЕНТГЕНОВСКОМ КАБИНЕТЕ

ПРОТОКОЛ N ____ от "__" _________ 200_ г.

Наименование учреждения __________________________________________

Адрес __________________________ Корпус ____ Этаж ____ Комната ___

Назначение кабинета _________________________ Телефон ____________

Аппарат __________________________________________________________

Технический паспорт N ______________ срок действия до ____________

Анодное напряжение _______________ кВ. Общий фильтр ______________

Дополнительный фильтр _____ мм Al (Cu).

Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом: ____________,

дозиметром типа _____ N ____, свидетельство о поверке N ___ от ___

Чертеж кабинета Смежные с кабинетом помещения

(размещение оборудования)

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──────────────────────────────┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Над кабинетом _______________ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │Под кабинетом _______________ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │За стеной А _________________ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │За стеной Б _________________ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │За стеной В _________________ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │За стеной Г _________________ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │За стеной Д _________________ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──────────────────────────────┘

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ

(при рабочей нагрузке __ мА x мин./нед.)

┌────┬────────────┬───────┬─────┬────────────────────────┬─────┬────┐

│ N │Наименование│Направ-│I ,│ Мощность дозы │ДМД, │При-│

│точ.│ места │ление │ изм ├─────┬─────┬──────┬─────┤мкЗв/│ме- │

│изм.│ измерения │излуче-│ мА │ │. │. │. │ч │ча- │

│ │ │ния │ │МД │D ,│D ,│Е │ │ние │

│ │ │ │ │ изм│ изм │ прив │мкЗв/│ │ │

│ │ │ │ │ │мкГр/│мкГр/ │ч │ │ │

│ │ │ │ │ │ч* │ч* │ │ │ │

├────┼────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────┴────────────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴────┤

│Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Фон │

├────┬────────────┬───────┬─────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬────┤

│1 │Над │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │кабинетом │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│2 │Под │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │кабинетом │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼──────┬─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│3 │За │Стена│ │ │ │ │ │ │ │ │