ГОСТ 34655—2020
Приложение Б
(рекомендуемое)
Форма заявки на изготовление (поставку) партии прокладок
ЗАЯВКАДата заполнения
На изготовление (поставку) партии прокладок по ГОСТ 34655—2020
«»20г.
Тип прокладки
□ Тип 1
□Тип 2
□ Тип 3
линзовая
овального
сечения
восьмиугольного
сечения
DN
PN
МПа (
бар)
Исполнение
уплотнительной
поверхности фланца
□ J — под прокладку овального и восьмиугольного
сечения для фланцев по ГОСТ 33259
□ К — под линзовую прокладку для фланцев
по ГОСТ 33259
□ J — под прокладку овального и восьмиугольного
сечения для фланцев с учетом рекомендаций
ISO 7005-1:2011
Условие применения
Температура окружающей среды: °С
Температура рабочей среды: °С
Материал (марка стали) прокладок
Контроль на стойкость против МКК
(для сталей аустенитного класса)
Материал (марка стали) фланца
Твердость, НВ, не более
Количество прокладок
шт.
Дополнительные требования
Заказчик:
Изготовитель (поставщик) прокладок:
Наименование
организации, адрес
Наименование
организации, адрес
Тел.
Тел.
Тел./факс
Тел./факс
E-mail
E-mail
Ответственное лицо:
должностьличная подписьрасшифровка подписи
13