ГОСТ 33554— 2015
Приложение Г
(рекомендуемое)
Форма протокола испытаний
Наименование испытательного центра (отдела, лаборатории)
Номер аттестата об аккредитации (номер свидетельства об аттестации)
дата выдачи
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель испытательного центра (лаборатории)
__________________________(подпись)
Дата утверждения протокола
«
_____
* ________________ 20
_____
г.
ПРОТОКОЛ К»
_______
___________________ испытаний транспортногосредства_____________________на соответствие требовани-
(типиспытаний)(иаиыенопаниеТС)
ям______________________________ в отношении содержания вредных (загрязняющих) веществ в воздухе оби-
(ГОСТа. техническогорегламента)
таемого помещения (кабины, отделения водителя, пассажирского помещения, салона) транспортного средства
1 Объект испытаний
1.1 Марка ТС_____________________________________________________________________________________
1.2 Тип ТС. установленный производителем________________________________________________________
1.3 Модификация________________________________________________________________________________
1.4 Категория ТС_________________________________________________________________________________
1.5 Двигатель(модель.номер)_____________________________________________________________________
1.6 Идентификационный номер (код VIN)____________________________________________________________
1.7 Пробег, км____________________________________________________________________________________
1.8 Заявитель, адрес_____________________________________________________________________________
1.9 Изготовитель, сборочный(ые) завод (заводы), вдрес_____________________________________________
1.10 Представитель Изготовителя (при наличии), адрес_____________________________________________
13