ГОСТ 30515—2013
Приложение Б
(обязательное)
Форма акта отбора проб у изготовителя
АКТ
отбора проб от «
__
»
________
201_г.
Комиссией в составе: председателя
(фамилия инициалы должность, организация)
ичленов.
(фамилия, инициалы, должность, организация)
в присутствии
(фамилия, инициалы, должность, организация)
на
(наименование изготовителя, адрес)
отобрана проба цемента, принятого службой технического контроля изготовителя, для проведения
(вид испытании: контрольные, сертификационные и др )
на соответствие требованиям.
(обозначение и наименование НД)
Наиме
нование
цемента
по нор
матив
ному до
кументу,
тип.
класс,
под
класс
прочно
сти
Наименова
ние и число
добавок -
основных
компонен
тов. % (по
результатам
приемочно
го контроля)
Ииформа-
ция о пар
тии (номер
партии,
объем пар
тии, дата
изготовле
ния)
Проба
Наименование и адрес ор
тонизации куда направляют
лабораторную пробу и ахт
отбора проб
Объединен*
кая
Лабораторная
Масса, кг,
место отбора
точечных
проб
Масса, кг.Способ
число пробупаковки
Председатель комиссии
(фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
(фамилия, инициалы)
20