ГОСТ Р 56014—2014
Приложение Е
(рекомендуемое)
Форма заявки на проведение сертификации
наименование органа по сертификации
адрес
ЗАЯВКА №от
на проведение сертификации продукции
на соответствие требованиям технического регламента ТР ТС 019/2011 «О безопасности
средств индивидуальной защиты
Заявитель_____________________________________________________________
наименование заявителя
Юридический адрес_______________________________________________________________
Фактический адрес:_________________________________________________________________
Телефон________________ Факс______________________E-mail_________________________
в лице__________________________________________________________________________
фамилия, имя. отчество руководителя
Изготовитель___________________________________________________________________________
наименование изготовителя
Юридический адрес предприятия-филиалы ( при наличии)___________________________________
Фактический адрес_________________________________________________________________
просит провести сертификацию продукции_____________________________________________
наименование продукции.
выпускаемой в соответствии с
наименованиеиобозначениедокументации
изготовителя
код ТНВЭДТС_______________________________________________________________________
серийный выпуск/ партия определенного размера___________________________________________
контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)
_________________________________________________________________________посхеме
на соответствие требованиям технического регламента Таможенного союза 019/2011«О
безопасности средств индивидуальной защиты»
Заявитель обязуется выполнять все условия сертификации и оплатить все расходы по проведению
сертификации.
Дополнительные сведения (информация)__________________________________________________
Контактный тел._____________________отв. Исполнитель____________________________________
Руководитель организации
______________
Подпись
МП
__________________________
инициалы, фамилия
___________________
Дата
25