ГОСТ Р 56014—2014
Приложение В
(рекомендуемое)
Форма заявления на регистрацию декларации о соответствии продукции
наименование органа по сертификации
аттестат аккредитации, адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ N9__________от
___________
на проведение регистрации декларации о соответствии продукции
требованиям технического регламента Таможенного союза (ТР ТС 019/2011)
Заявитель
наименование заявителя
Юридический адрес______________________________________
Фактическийадрес_______________________________________
Телефон_________________Факс____________________ E-mail,
в лице___________
Изготовитель
_____
Юридический адрес
Фактическийадрес_
фамилия, имя. отчество руководителя, должности
наименование изготовителя
предприятия-филиалы ( при наличии)_________________
просит провести регистрацию декларациио соответствии
продукции________________________________________
наименование продукции.
код ТНВЭДТС___________________________
серийный выггуск/партияопределенного размера
ко н тр а кт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)
__________________________________________________________посхеме
__________
Продукция соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза ТР ТС 019/2011 «О
безопасности средств индивидуальной защиты»
Оплата работ по регистрации декларациио соответствии гарантируется.
Дополнительные сведения (информация)_____________________________________________
Контактныйтел.__________________отв. Исполнитель__________________________
Руководитель организации __________________________ __________________________
Подписьинициалы, фамилия
МП_________________
Дата
Приложения:
1. Декларация о соответствии.
2. Копия (копии) документов, подтверждающих регистрацию заявителя в качестве юридического
лица или индивидуального предпринимателя на территории государства- члена Таможенного союза.
3. Копия договора, содержащего положения о передаче заявителю полномочий иностранного
изготовителя в части обеспечения соответствия продукции требованиям технического регламента
Таможенного союза и в части ответственности за ее несоответствие этим требованиям (для
декларирования серийно изготавливаемой импортной продукции).
19