ГОСТ Р 56013—2014
Приложение Е
(рекомендуемое)
Форма заявки на проведение сертификации
наименование органа по сертификации
адрес
ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции на соответствие требованиям технического регламента ТР ТС
019/2011
Заявитель
наименование организации - заявителя
код ОКНО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя
Юридический (фактический) адрес_______________________________________________________________
Телефон________________________Факс_______________________Телекс______________________________
в лице
______
фамилия имя отчество руководителя, должность
Изготовитель,
наименование изготовителя
Юридический адрес_____________________
предприятия-филиалы (при наличии)_____
выпускаемой в соответствии с
___________
просит провести сертификацию продукции
наименование продукции
наименование и обозначение документации изготовителя
код ТН ВЭД ТС ____________________________________________________________________
серийный выпуск/партия определенного размера___________________________________
контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)
_________________________________________________ по схеме____________________________________________________
на соответствие требованиям технического регламента Таможенного союза ТР ТС 010/2011
Заявитель обязуется выполнять все условия сертификации и оплатить все расходы по проведению
сертификации
Дополнительные сведения (информация)______________________________________________________________________
Контактный тел..
отв. Исполнитель.
Руководитель организации.
подписьинициалы, фамилия
21