ГОСТ Р 55522—2013
А.З Форма акта о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата________________
АКТ №___
о результатах типовых испытаний
X#___ от___________ 20
___
г.
Испытанное изделие
помер изделия
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
____________ изготовленное ___________________
месяц и год изготовления
2 Предприятие-изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний______________________________________________
положительный или отрицательный результат в целом;
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение_________________________________________________________________
соответствует/нс соответствует образец изделий требованиям программы испытаний;
подтвсрждсна/нс подтверждена целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний N°
_____
от
«___ » __________20г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата___________