ГОСТ 1639—2009
Приложение В
(обязательное)
Форма акта об обнаружении радиационно, химически и взрывоопасных предметов (веществ)
(н а и м е н о в а н и е
предприятия)
УТВЕРЖДЕНО
Руководитель предприятия-потребителя
( л и ч н а я п о д п и с ь )(р а с ш и ф р о в а л п о д п и с и )
«_____»__________________200____Г.
Печать
АКТ №___________
Об обнаружении радиационно. химически и взрывоопасных предметов (веществ) при проверке лома
и отходов цветных металлов и сплавов
Поставщик лома и отходов __________________________________________________________________________
Условное обозначение вида лома (отходов)_________________________________________________________
Партия № _____________________________________________
Масса _______________________________________________т
Номер транспортного средства (вагон, автомобиль, контейнер и т. л.) ________________________________
Накладная № _________________________________________
Дата прибытия груза «
___
*________________ 200
___
г.
Удостоверение о радиационной и взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов и сплавов №
от «
_____
в_________________200
___
г.
Проверкой установлено_____________________________________________________________________________
(подробное описание каждого радиационно-загрязненного, химически
и взры воопасного предмета (вещ ества))
Ответственные лица предприятия-потребителя:
за радиационную безопасность_______________________
___________________________
(личная подпись)
(расш иф ровка подписи)
за химическую безопасность___________________________________________________
(л и ч н а я п о д п и с ь ) ( р а с ш и ф р о в к а п о д п и с и )
за в з р ы в о б е з о п а с н о с т ь ________________________________________________
(л и ч н а я п о д п и с ь ) (р а с ш и ф р о в к а п о д п и с и )
62