ГОСТ Р 53807—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата_____________________
АКТ Ns
_____
о результатах типовых испытаний
Ns ____ от __________________ 20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
______________________________. изготовленное_____________________________
номер изделия
месяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний, оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Р езультаты испы таний
положительный или отрицательный результат в целом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заклю чение
соответствует |не соответствует) образец изделий требованиям программы
испытаний: подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений
в конструкцию, в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Ns
________
от «____
»
_______________20__ г.
Акт составил (должностное лицо).
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата___________
13