ГОСТ Р 53835—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
М.П.
инициалы, фамилия
Дата
_______________
АКТ N9
______
о результатах типовых испытаний
N9
20г.
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
1 Испытанное изделие
наименование ичертежное обозначение, идентификационный
. изготовленное______________________________________
месяц и год изготовления
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний_______________________________________________________________
положительный или отрицательный результат в целом:
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний,
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемыхизменений вконструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний №
о т «»
_____
20г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата_
12